Ако по време на перкутанна коронарна интервенция (PCI) се открие плака, която показва признаци на предстоящо разкъсване, имплантирането на стент може да има смисъл, дори ако резервът на коронарния поток все още не е ограничен.

Проучването е публикувано в списание Лансет (линк под статията)

Това стана ясно от рандомизирано проучване от Азия и Нова Зеландия, резултатите от което бяха представени на годишната среща на Американския колеж по кардиология ( ACC ) в Атланта и публикувани в The Lancet (2024; DOI: 10.1016/S0140-6736( 24)00413-6 ).

Съвременните сърдечни катетри имат сонди, които могат да изследват структурата на атеросклеротичните плаки в коронарните артерии с помощта на интраваскуларен ултразвук (IVUS), оптична кохерентна томография (OCT) или близка инфрачервена спектроскопия (NIRS). Проучването PREVENT , в което взеха участие 15 центъра от Япония, Южна Корея, Тайван и Нова Зеландия, изследва дали изображенията на вътрешността на плаките могат да се използват за лечение.

При 1606 пациенти със средна възраст 64 години обикновено не би бил имплантиран стент, тъй като резервът на фракционния поток със стойност над 0,80 все още не показва заплашително ограничение на кръвния поток (въпреки че съдът вече е над 50 години). % стенотичен беше).

Кои са критериите за включване

Образната диагностика обаче показва, че плаката е с повишен риск от разкъсване. Точните критерии за включване бяха, първо, „минимална площ на лумена“ по-малка от 4 mm2 , второ, „натоварване с плака“ над 70%, трето, богата на липиди плака в NIRS и четвърто, „фиброатерома с тънка капачка ” в OCT или IVUS. Два от четирите критерия трябваше да бъдат изпълнени.

Тези пациенти са рандомизирани еднакво за превантивно имплантиране на стент с оптимална медицинска терапия или само за оптимална медицинска терапия. Първоначално се използва резорбируем стент. Когато те били изтеглени от пазара, кардиолозите преминаха към стент, излъчващ еверолимус.

Първичната крайна точка е „съдова недостатъчност“, състояща се от сърдечна смърт, миокарден инфаркт в зоната на обслужване на лекуваната коронарна артерия или нова реваскуларизация в този съд или хоспитализация поради нестабилна или прогресираща ангина пекторис.

Както съобщава екипът на Seung-Jung Park от Ulsan College of Medicine в Сеул, крайната точка е настъпила само при 3 пациенти (0,4%) през първите две години в групата на PCI в сравнение с 27 пациенти (3,4%) в контролната група . Коефициентът на риск от 0,11 е много значим с 95% доверителен интервал от 0,03 до 0,36. Стентът е намалил риска от крайна точка с 89%.

Какъв ефект се наблюдава 7 години по-късно 

След медиана от 7 години първичната крайна точка се наблюдава при 6,5% спрямо 9,4% от пациентите. Предимството е отслабнало донякъде с коефициент на риск от 0,54, но все още е значително с 95% доверителен интервал от 0,33 до 0,87.

След 2 години 4 пациенти (0,5%) в групата с PCI са починали в сравнение с 10 пациенти (1,3%) в контролната група. 9 пациенти (1,1%) в групата на PCI са претърпели инфаркт в сравнение с 13 пациенти (1,7%) в контролната група. Няма разлики в сериозните клинични или неблагоприятни ефекти между двете групи.

Редактор Илияна Ангелова

Източник: Лансет