Публикация
Д-р Симов: Всяко четвърто дете до 5 години се напикава нощем
Какви са причините за нощното напикаване при децата и как се лекува този проблем, обяснява специалистът по детски болести от Centro Medico Italiano - д-р Румен Симов
-
Д-р Симов, колко често срещан проблем
е нощното напикаване при децата?
-
Първичното
нощно напикаване е едно често срещано при децата явление. На 1-годишна
възраст почти всяко от децата се напикава
нощем. На 5 години всяко четвърто
дете все още не може да контролира
тазово-резервоарните си функции по време на сън. С възрастта проблемът
намалява, като 5% от децата след 10-годишна възраст продължават да се изпускат
нощем. В практиката съм срещал и по-големи деца с този проблем - на 17-18
години, при тях лечението е много по-трудно.
-
Какви са причините децата да се
напикават по време на сън?
-
Първо
трябва да уточним, че нощното напикаване при децата бива два вида – първично и
вторично. При първичното нощно напикаване децата са в абсолютно здраве - здрави
бъбреци, здрава отделителна система и при изследване с конвенционални средства
и методи не се открива никаква причина. Детето е с чудесно нервно психическо
развитие, а се напикава нощем. Вторично нощно напикаване се наблюдава, когато
има някакво подлежащо заболяване. То се открива с ехография на бъбреците и
отделителната система или други параклинични методи и се лекува от друг специалист - уролог или нефролог.
-
Все пак как се обяснява факта, че
напълно здрави деца често се напикават нощем?
-
Причината
за първичното нощно напикаване е в нарушената циклична секреция на
антидиуретичния хормон Вазопресин. Това е хормон, който се секретира от
хипофизата и неговата задача е да концентрира урината. На практика колкото
повече хормон отдели хипофизата, толкова по-малко урина се отделя в пикочния
мехур. Човешкият организъм е така устроен, че този хормон се отделя циклично –
през деня нивото е по-ниско, през нощта става почти двойно. Затова едно дете
може да спи 12 часа, без да ходи до тоалетна. Когато тази цикличност е
нарушена, т.е. нивото е едно и също през различните части на денонощието или
през деня е по-високо а през нощта по ниско децата започват да отделят повече
нискоконцентрирана урина нощем и малкият пикочен мехур не може да я събере. Затова те се
напикават.
-
Има ли лек за първичното нощно
напикаване?
-
Лечението
на първичното нощно напикаване трябва да бъде съчетание между психотерапевтично
и медикаментозно. Неговата цел е модулиране на цикъла на отделяне на Вазопресин.
Преди време използвахме синтетичен Вазопресин под формата на капки през носа, в
момента има препарати в таблетна форма. Вечер преди лягане на детето се капват
капки или се дават таблетки, които повишават нивото на антидиуретичния хормон.
Постепенно дозата се намалява и в
един момент трябва да се замести
използвайки се плацебо ефект без детето да знае. В рамките на 3 до 6 месеца
организмът сам изгражда нормален
денонощен цикъл на отделяне на Вазопресин и детето спира да се напикава. Тънкостта
на лечението е да можем да мотивираме и ангажираме детето да участва активно в
процеса. Това става чрез въвеждане на различни игрови елементи, т.нар.
психотерапия. Примерно аз използвам специален скицник, на който след всяка суха
нощ детето отбелязва слънчице, а ако е намокрило леглото – облаче. При три
поредни слънчица родителите задължително го поощряват с дребна награда. Ако
слънчицата са повече от облачетата позволяваме на детето да оцвети скицника и
т.н.
-
Налага ли се спазването на някакъв специален
режим по време на лечението?
-
Да,
от голямо значение е да се ограничи вечерния прием на вода и други течности.
Много често децата, които ходят на детска градина, не пият вода през деня и
наваксват вечер с по-големи количества. Родителите трябва да контролират този
процес, тъй като завишеният вечерен прием на течности съчетан със синтетичен
Вазопресин може да доведе до задържане на течности в организма и дори до
мозъчен оток. Затова искам да подчертая, че прилагането на този препарат не бива
да се прилага като хапче за глава, а трябва да се следи стриктно. Ако
родителите и децата са достатъчно ангажирани в т.нар. игри и спазват всички
указания на педиатъра, може изобщо да не се стигне до прием на медикаменти. В
10-15 % от случаите денонощния цикъл на отделяне на Вазопресина се модулира без медикаментозно лечение.
-
Доколко ефективно е лечението на
първичното нощно напикаване?
-
Лечението
помага в 85% от случаите. Моят опит показва, че по-лесно се повлияват
момичетата. Те са много по-ангажирани и мотивирани да участват в игрите, докато
момчетата по-бързо губят мотивация и се отказват.
Д-р Румен Симов е педиатър в Centro Medico Italiano, тесен специалист в областта на първичното нощно напикаване при децата.
Д-р Симов извършва също прегледи и лечение на деца с остри и хронични заболявания,
детска консултация, имунизации и проследяване физическото и нервно-психическо
развитие на децата.
Коментари