Според мен е рисково оперативно лечение. Бих препоръчала консервативно лечение.

Пациентът е изключително рисков за отворена хирургия, поради субсистемната пулмонална хипертония, екстремната дилатация на VCI (допълнително увеличаваща риска от интраоперативно кървене), хипердебитна циркулация през дясна камера. В литературата попаднахме на сравнително малък брой пациенти с ACF, почти всички в контекста на руптурирала аневризма на абдоминалната аорта. От всички описани (под 10) ятрогенни случаи, не е опсан нито един с толкова дълго персистиране на шънта.

Абсолютно, без скенер не може да се планира прецизно. Ако е удобен случая може освен графт да се мисли и за дивайс за затваряне на междупредсърден дефект, но само ако е с PTFE мембрана.

Много интересен случай. Добре е да се направи КТ за по-добро планиране на интервенция- вероятно може да се сложи плъг. Ако комуникацията между аортата и ВК е много широка и къса, може да се мисли за стентграфт в аортата с фенестрация или комин за лявата бъбречна артерия.