Счупено рамо: Счупване на лопатката
Ташо Ташев
Ташо Ташев
Медицински специалист
   Счупено рамо: Счупване на лопатката

Счупено рамо: Счупване на лопатката

Счуването на лопатката, макар и рядка е тежка травма. По-долу са описани причини, изследване и лечение при фрактура на лопатката.

Счупването на скапулите (лопатките) не са често срещани и могат да причинят силна болка. До 75% от всички счупвания в областта на рамото се дължат на травматични събития, като например автомобилни или велосипедни катастрофи.  Могат да бъдат причинени в резултат  на контактни спортове като ръгби или спортове със значителни височини като скално катерене.


Счупването на скапулата съставлява по-малко от 1% от всички фрактури и от 3% до 5% от фрактурите на раменете - повечето фрактури на раменете засягат другите две кости в раменната става, ключицата и раменната кост. Те са сред най-често срещаните при мъжете на възраст между 25 и 45 години.
Фрактури могат да се проявят в различни области на лопатката.
Лопатката е плоска в по-голямата си част кост, която може да се раздели на няколко области:
   - Скапуларно тяло- голямата, плоска с триъгълна форма.
   - Акромион - костна проекция на върха, разположена в най-голямата част на рамото, образуваща връзка с края на ключицата (акромиоклавикуларната става).
    - Коракоид, извита, като кука проекция от предната част на костта, разположена под ключицата, между топката на рамото и гнездото и първото ребро
    - Гленоид - гнездото за рамото

От пациентите с фрактура на лопатката, 50 до 60% имат фрактура на скапуларното тяло.

 

 Симптоми :

Обикновено се проявява със силна болка. Тази болка често е:

   - Незабавна
   - Локализира се в горната част на гърба, през рамото и/или в горната част на рамото
   - Утежнява се с движение на ръката или при вдишване дълбоко, защото движението на гръдния кош може да доведе до преместване на счупената лопатка

Остра болка се усеща при движение на ръката и в покой. Пострадалото лице може да не е в състояние да повдигне ръката изобщо.

Други симптоми, свързани със счупвания:
В допълнение към болката, човек със скапуларна фрактура може да изпита:

   - Натъртване и подуване на рамото и горната част на гърба
   - Усещане за крепитации по време на движение на рамото (ако е възможно движение)
   - Невъзможност да се повдигне засегнатата ръка и желание да си държи ръката, за да се запази рамото.
    - Слабост или персистиращо изтръпване в ръката

Рамото дори може да изглежда сплескано, увиснало или обезобразено.  Фрактурите често са придружени от счупвания на ребрата и/или други кости в рамото поради високата енергия, необходима за предизвикване на счупване на скапулата. Пациентът може да пострада и в други части на тялото, като наранявания на главата, белите дробове, гръдния кош или гръбначния мозък.

Важно е да потърсите медицинска помощ, ако се появят горепосочените симптоми. Спешно медицинско обслужване се препоръчва и ако човекът има недостиг на въздух, намалява усещането в раната, намалява притока на кръв към ръката, коремна болка или други симптоми.

Рисковите фактори за скапулните фрактури са, както следва:

   - Участва в контактни спортове, включително футбол
   - Дейности с потенциал за падане, като скално катерене, колоездене или конна езда
   - Намалена костна маса, свързана с остеопороза
   - Неизползване на предпазен колан при шофиране

Лопатковите фрактури не са чести, тъй като скапулата е защитена от гръдния кош и раменните мускули. Необходима е значителна сила, за да се получи фрактура. Поради това трябва да се извърши пълна медицинска оценка, за да се гарантира, че няма допълнителни наранявания.

Диагностициране:


Експерти изчисляват, че 80 до 95% от хората с фрактура на рамото имат допълнителни наранявания. Примерите включват:

   - Счупвания на ребрата
   - Сгъстен бял дроб
   - Набъбване на белия дроб
   - Наранявания на брахиалния плексус (група от нерви, които се намират в областта на врата и рамото)
   - Фрактура на ключицата
   - Глава или гръбначния стълб

Скапулната диагностика на фрактури може да се забави, тъй като нараняванията, които настъпват при счупването на скапулата, могат да бъдат сериозни и да изискват незабавно медицинско обслужване.



За да се установи местоположението и степента на нараняване, могат да бъдат поръчани следните образни тестове:

   - Рентген на рамото и гърдите
   - Сканиране на средната част и гръдния кош
   - Сканиране на самото рамо
Препоръчва се невроваскуларно изследване при диагностициране, за да се гарантира, че нервите или артериите не са наранени при настъпване на фрактурата. Също така се препоръчва да се тества и сравнява пулса в двете ръце.

Лечение:


Повечето фрактури на скапулара не изискват операция. Може да се наложи хирургия, ако фрактура е разместена и костите са на различно от нормалното им положение.
Нехирургично лечение. Примерите за нехирургично лечение включват:

   - Използване на обездвижващ механизъм, за да се предотврати разместване. Имобилизаторите за рамо може да имат допълнителни каишки и ръкави за ръката, китката и пръстите за по-голяма стабилизация. Рамото е имобилизирано, докато болката намалее, обикновено 3 или 4 седмици в зависимост от вида или тежестта на фрактурата.
   - Поемане на болкоуспокояващи, за да се намали болката и подуването. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като напроксен и ибупрофен обикновено се препоръчват, но тези лекарства се избягват преди операцията, тъй като те могат да причинят прекомерно кървене.
   - Редовно изстудяване на засегнатата област, за да се намали подуването. Ледният пакет може да бъде покрит с кърпа, за да се избегне изгарянето от лед.
   - Рехабилитацията от нехирургично лечение може да включва наблюдение на болката, възпалението и позата от терапевт. Може да се добави и укрепваща програма. Може да отнеме от 6 до 12 месеца, за да се възстанови напълно движението на раменете.

Фрактурите на скапуларното тяло обикновено се лекуват нехирургично с добри резултати. Въпреки това, фрактурите на скапуларната шийка или гленоида могат да изискват хирургична интервенция.
Хирургично лечение

В някои случаи е необходима хирургия за поправяне на счупената лопатка. Хирургичната намеса се препоръча, когато:

   - Ъгълът на костта предизвиква деформация в крайника (ъглова деформация)
   - Положението на костите вече не е в правилната, анатомична позиция (изместване)
   - Раменното гнездо се счупи, което води до нестабилност на сферичната кост
   - Допълнителни кости, като ключицата, се счупят

След операцията рехабилитацията обикновено включва:

    Носенето на лунгета, за да се предотврати движението на ръката.
    Физикална терапия, започваща с леки движения на раменете. По-агресивните упражнения могат да се прилагат около осем седмици след операцията. Укрепващите упражнения обикновено се добавят 12 седмици след операцията.
 Лечението се поема от физиотерапевт.

Реклама

Мнения

1 авг 2017 11:37
Ганка Добрева
1 авг 2017 11:37

Поздравления за темата и подробната разработка!