Публикация

Счупвания в областта на китката

Счупвания в областта на китката

Има много кости в и около китката, така че терминът "счупена китка" може да бъде объркващ или неясен.


Най-често срещаният тип счупена китка е фрактура на дисталния радиус, която е прекъсване близо до края на китката на дългата радиална кост в предмишницата. Тази фрактура често се случва в резултат на падане върху иизпъната ръка ръка.
Въпреки това има няколко други възможни типа фрактури на китката, които могат да се появят. Тази статия ще обсъди втория най-често срещан тип фрактура на китката, счупване на скафоидната кост, както и други.


Скафоидни фрактури - причини и симптоми


Скафоидът е една от осемте малки кръгли кости, които седят на два реда в китката. Тази кост е разположена близо до основата на палеца, точно над дългата радиална кост на предмишницата.
Както при дисталните радиусни фрактури, скафоидните фрактури почти винаги са резултат от падане върху протегната ръка. Те могат да възникнат и в резултат на спортни дейности или автомобилни произшествия.
Населението с най-голям риск от счупване са млади, активни мъже. Тази група е най-малко вероятно да претърпи фрактура на дисталния радиус - по-често срещаната травма след падане. Някои експерти смятат, че това може да обясни тяхната уязвимост към скафоидни фрактури.
Симптомите на скафоидната фрактура понякога са трудни за разпознаване и лесно се бъркат с други наранявания, като навяхване на китката.
Скафоидните симптоми на фрактурата включват:
   - Болка на палеца на китката, която е тъпа или дълбока
   - Болка или подуване, разположени върху основата на палеца, което е малка вдлъбнатина, която може да се види, когато палецът се отведе в страни от ръката
   - Лека болка, която се влошава при притискане или захващане на обект
Рядко има натъртвания и липсва деформация при счупване на скафоид, поради което може да се допусне изкълчване.


Диагностициране и лечение на скaфоидни фрактури на китката


Скафоидните фрактури, които не са диагностицирани и лекувани, са в опасност да развият две сериозни усложнения:
   - Несъединяване - когато костните фрагменти се лекуват неправилно или непълно
   - Аваскуларна некроза - когато фрактурата причини прекъсване на кръвоснабдяването на част или на цялата кост, причинявайки костна некроза
И двете усложнения могат да доведат до колапс и артрит. Ето защо е от съществено значение пациентите, които изпитват продължителна болка след падане да търсят медицинско лечение.
Медицинското изобразяване е единственият окончателен начин за лекарите да диагностицират  фрактурата. Дори тогава може да е трудно да видите скафоидна фрактура на рентген. Възможно е да са необходими множество рентгенови снимки от различни точки. Често може да се използва по-подробен тест като Скенер или Ядрено-магнитен резонанс, за да се получи по-ясно изображение на фрактурата.
Нуждата от хирургия зависи от фрактурата
След като е диагностицирана, може да бъде лекувана консервативно и оперативно.
Ако фрактурата не е изместена (костите са все още в позиция), лекарите могат да препоръчат 6 седмици обездвижване, придружени от изследвания, за да потвърдят, че фрактурата е лекувана правилно.
Ако костта не се лекува правилно, може да се използва костен стимулатор - устройство, което доставя ултразвукови или импулсни електромагнитни вълни с нисък интензитет - за стимулиране на растежа на костите.
За фрактура, която създава риск за несвързаност или е изместена, хирургията е най-доброто средство за лечение. В зависимост от естеството на фрактурата, хирургът ще избере как да се достигне до фрактурата (предната или задната част на китката) и колко голям трябва да бъде разрезът.
След като фрактурата бъде достигната, хирургът ще постави костта обратно в подходящо положение и след това ще я стабилизира с фиксационни инструменти като пирон или винт. Хирургът може също да препоръча костна присадка, ако има съмнение, че костта няма да се възстанови добре.

Възстановяване от скафоидна фрактура

Поради лошото кръвоснабдяване на скафоидната кост, възстановяването след фрактура може да отнеме повече време, за да се лекува, отколкото другите фрактури. С или без операция пациентите може да се наложи да носят гипс или шини за период до 6 месеца.

Дори когато китката е неподвижна, упражненията с пръсти са важни, за да се поддържа циркулация и гъвкавост. След като се отстрани гипса или шината, пациентите могат да работят с физиотерапевт, за да възстановят възможно най-голяма сила и гъвкавост. За някои хора естеството на фрактурата може да означава, че не са в състояние напълно да възстановят функцията на китката.

Ако скафоидната фрактура се диагностицира и лекува рано, шансовете за лечението й са много по-големи. За съжаление, забавянето на седмици или месеци при диагностициране и лечение увеличава шансовете за несвързаност и/или артрит. Поради тази причина получаването на бърза медицинска помощ при подозрение за фрактура е от съществено значение.


По-рядко срещани типове фрактури на китката


Най-често срещаният вид фрактура на китката е счупване на радиуса в типично място, известно като фрактура на дисталния радиус. Всъщност фрактурата на дисталния радиус често е синоним на термина "счупена китка".

Китката е сложна става, която съдържа много кости, но има потенциал за няколко различни вида фрактури:
   - Фрактура на Бартън
    Фрактурата на Бартън е фрактура на дисталния радиус с добавяне на дислокация в радиокарпалната връзка между предмишницата и китката. Фрактурата на Бартън може да бъде диагностицирана и лекувана по начин, подобен на фрактурата на дисталния радиус, с изключение на това, че е по-малко вероятно тя да бъде лекувана със затворена редукция (нулиране без хирургическа намеса) и вероятно ще изисква операция.

   - Фрактурата на Шафер (радиална стилоидна фрактура)
    Радиалният стилоид е изпъкналостта в края на радиусната кост, близо до основата на палеца. Фрактурата обикновено е причинена от директен удар на радиуса - всъщност тя се нарича фрактура на шофьора, защото когато китката се удари от ръчната спирачка на ретро колите често причинява тази фрактура. Лекуват се хирургически.


   - Улнарна стилоидна фрактура
    Лакътната кост е паралелна на лъчевата. Тази фрактура често се получва във връзка с фрактура на дисталния радиус в резултат на падане. Не винаги е необходимо тази фрактура да се третира, особено ако тя е на върха на стилоида. Ако фрактурата е на стилоидната основа и/или има опасност тя да се дестабилизира, тя може да бъде лекувана хирургично.

    Други карпални фрактури


   - Скафоидните фрактури, дискутирани по-горе, представляват приблизително 70% от фрактурите на карпалните кости. Няколко други от осемте карпални кости също могат да бъдат склонни към фрактури:

       - Трикветрумът е втората най-често срещана карпална кост, която може да се счупи. Намира се на долната страна на китката близо до улнарния стилоид и често се счупва от падане върху тази страна на ръката.
       - Трапецоида е карпална кост в основата на метакарпалната кост на показалеца. Тя може да бъде фрактурирана, когато показалецът е засрещнат или изкривен.
       - Лунатна карпална кост се намира точно над радиуса и е склонна към фрактури или разместване по време на падане. Ако не е лекувана, тя може да прогресира в болест на Кейнбок (остеонекроза на луната).
Независимо от вида на фрактурата, по-голямата част от нараняванията на китката се причиняват от едно и също действие: падане върху протегната ръка. Пациентите, които претърпяват падане или друга злополука на китката и имат постоянна болка, трябва да потърсят медицинска помощ за диагностициране и лечение.

Коментари