Защо, кога и как хормоналната спирала да бъде предпочетена като контрацепция, профилактика и лечение

Хормоналната спирала е вътрематочно, Т-образно пластмасово тяло, което за разлика от стандартните медни спирали има силиконов „контейнер“, съдържащ хормона левоноргестрел - гестаген, т.е. подобен по ефект на хормона прогестерон. Освен основните и важни части (контейнер и хормон), този вид спирали  имат и контролни конци (изкуствени влакна), необходими за тяхното регулиране, както и за премахването им.

Хормоналният цилиндър е изготвен по такъв начин, че ежедневно и постоянно да излъчва активното вещество, което въздейства на маточната лигавица, матката и организма. Хормонът е гестаген, имащ прогестероново действие.

Защо да бъде предложена и избрана тази хормонална спирала?

За да бъде отличена от стандартната спирала в практиката тя се нарича хормонална система. Създадена е като иновативен продукт, който доставя активното вещество на точното място, за което е предназначено – действа в прицелната зона – само върху маточната лигавица и мускулатурата на матката. По този начин са избегнати страничните рискове, които могат да бъдат причинени, когато гестаген се приема през устата, кожата или като имплант.

Какви са крайните ефекти от прилагане на хормона левоноргестрел?

Намаляване дебелината на маточната лигавица – с времето, тя изтънява и дори атрофира и се достигат необходимите ефекти на хормоналната система:

• Контрацепция – тънката, атрофирала лигавица е неблагоприятна среда за развитие на бременност и оплодената яйцеклетка не може да се загнезди и развие в нея. Това е първият и най-важен контрацептивен ефект.
• Хормонът левоноргестрел (LNG) има потискащ ефект върху жлезите, образуващи секрет в маточната шийка. Цервикалният секрет се сгъстява и по този начин се формира плътна „тапа“, която пречи за проникване на сперматозоидите. Това е т.нар. бариерен, контрацептивен механизъм. Освен това предотвратява и навлизането на инфекциозни причинители от влагалището към матката, тръбите и коремната кухина, т.е. има противовъзпалителен, противоинфекциозен ефект.Много важно действие на хормоналната система, свързано с атрофирането на маточната лигавица (ендометриума), е намаляване на количеството кръв и болката по време на менструация. Често се стига до аменорея (липса на менструация) – това е търсен, положителен и очакван ефект на хормона LNG. Хормоналната система се препоръчва и за жени с обилна, продължителна и болезнена менструация, а причините за този проблем често се дължат на удебеляване лигавицата на матката – общо, за цялата лигавица или в локални зони (ендометриални полипи).

Жени с налични структурни заболявания на матката като миомни възли и/или ендометриоми също могат да използват системата за лечение и дори за профилактика. Хормонът действа антипролиферативно както върху лигавицата, така и върху миомните възли (маточната мускулна тъкан). Чрез този ефект се спира растежа на миомните възли и ендометриозните огнища и те постепенно намаляват. Двете заболявания – миоматоза и ендометриоза - са хормонално обусловени и се стимулират от естрогените. Проявяват се около и след 40 годишна възраст и се дължат на хормонален дисбаланс – налице са релативно по-високи (небалансирани) естрогенови нива, докато гестагените (прогестерона) са занижени. С хормоналната спирала постепенно се въвеждат в прицелния орган и тъкани ефективни дози гестагени и по този начин се противостои на хормоналния естрогенов дисбаланс , т.е. ефектът върху маточната лигавица и мускулните стени е лечебен и профилактичен.

Действието на хормоналния разтвор е пет години и след неговото изчерпване, хормоналната система започва да действа като инертна обикновена спирала – тип „чуждо тяло“.

Положителните ефекти на хормоналната система:

• Контрацепция – противозачатъчен ефект;
• Лечение и профилактика на маточните патологични кръвотечения и менструации;
• Профилактика и лечение на доброкачествените заболявания на маточното тяло – миома и аденомиоза (ендометриоза на матката);
• Профилактика на инфекциите в горните отдели на женската полова система – предпазва родовия апарат на младите жени, които искат да родят планово, по-късно.

Хормоналната система може да бъде премахната винаги, когато жената пожелае, или по медицинска причина.

В кои случаи да бъде предпочетена тази хормонална система?

• При жени, планиращи своята бременност – профилактиращи ( с цел, предпазване от риск за инфекции на женските полови органи;
• При жени с проблемно кръвотечение, с обилна и продължителна и/или болезнена менструация.  С тази спирала се лекува хиперплазиралата маточна лигавица – общо или като полип на ендометриума.

Кога да бъде поставена хормоналната спирала?

• При жени без заболявания и нормална менструация (т.е. за контрацепция) – след стандартен гинекологичен преглед и ултразвуково изследване на женската полова система, тази спирала е за предпочитане да се постави в края на менструалния цикъл или непосредствено след него;
• При жени с доброкачествена хиперплазия на маточната лигавица или полип на маточното тяло – препоръчително е първо да бъде направен кюретаж (абразио), за да се отстрани удебелената лигавица или полип. Поставянето на такава спирала може да бъде и непосредствено след хистероскопия;

При жени с миоматоза (аденомиоза) – след преглед и видеозон, преценяват се промените – къде се намират възлите и колко са големи; възрастта на жената – около 40-45 годишна жена с миомни възли до 30-35мм, които да са далече от ендометриума. Считам това за най-благоприятно, като очакван ефект и краен резултат за жената. Така тя ще избегне, най-често, операция за премахване на миомата, полипа или жлезистата хиперплазия.

Когато жената е малко над 40 години, може да се наложи поставяне на втора хормонална спирала след изтичане на 5-годишния период на действие. При жените на 45 и над тази възраст е възможно да бъде достатъчна и само една такава спирала, защото след 50-те жените спонтанно навлизат в климакс. Тогава яйчниците изчерпват своята хормонална (естрогенова) продукция и липсва хормонален стимулатор на заболяванията на маточната лигавица и маточното тяло. Проблемите се решават спонтанно от организма – настъпва резорбация (атрофия) на миомните възли и маточната лигавица, характерни за аменореята в менопаузалния период.

Странични ефекти на хормоналната система – много редки или подлежат на корекция.

Системното действие на хормона левоноргестрел (LNG) е твърде ограничено – той действа само в областта на матката. Възможно е обаче, да се повлияе настроението, да се появи главоболие и дискомфорт, но това е много рядко.По-често настъпват продължителни кръвотечения след поставянето на хормоналната спирала, дължащи се на ненастъпилия ефект от атрофия на ендометриума (дразнене-тип „чуждо тяло“). Те се лекуват с кръвоспиращи препарати или гестагенни хормони. Повлияват се сравнително бързо и лесно.

Премахването на хормоналната система може да бъде извършено по всяко време. Най-често след изтичане на 5-годишния срок и прекратяване действието на хормона. Поставяне на нова такава система може да се извърши непосредствено след сваляне на предишната – т.е. в един и същи преглед.

Запознаването с този тип спирала дава нови възможности за избор на контрацепция, лечение и профилактика на дамите, но винаги, съобразявайки се с напътствията и препоръките на техния гинеколог.