Публикация
Внимание: лечението с левотироксин може да увеличи риска от смърт при възрастни
Лечението на субклиничния хипотиреоидизъм с левотироксин може да е свързано с повишен риск от смърт при възрастни пациенти над 65 години.
Съвсем ново проучване разкрива, че лечението на субклиничния хипотиреоидизъм с левотироксин* може да е свързано с повишен риск от смърт при възрастни пациенти >65 години. Този факт бе съобщен от prof. J. Meyerovitch (Israel) на годишната среща ENDO 2018 в Чикаго (САЩ).
Субклиничният хипотиреоидизъм, който е сравнително чест и не добре дефиниран като заболяване и клинична изява се характеризира с намалена, но компенсирана тиреоидна функция – нива на ТСХ <10 mIU/L и нормални стойности на тиреоидните хормони. Неизяснен и дискусионен момент е дали дискретната тиреоидна хипофункция е рискова – особено за сърдечно-съдовата система и менталното здраве, от което произтича дилемата да се лекува или да не се лекува с левотироксин.
Авторите на проучването са определили колко от пациентите >65 години, чието ТСХ е било между 4.2 и 10 mIU/L, са починали в периода от 2012 до 2016 година като са направили сравнение с контролни индивиди, които са били живи през същия период. Те са извършили съпоставяне въз основа на възрастта, пола, коморбидния показател на Charlson, резултатите от ТСХ, продължителността на проследяване, ТСХ квартила и са сравнили употребата на левотироксин между групите. Изключени са били всички случаи с диагностицирани тиреоидни заболявания и тези с прилагани тиреостатици или глюкокортикоиди - до една година преди изследването на ТСХ. През периода на проучването групата на починалите (n=419 ) е съпоставена с групата на живите индивиди (n=1558). Анализът е показал, че приложението на левотироксин е свързано със сигнификатно повишение на смъртността (стойност на риска = 1.19). Другите фактори асоциирани с леталитета включват възраст, сенилна деменция, застойна сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдова болест и хронична бъбречна недостатъчност. Отбелязва се, че след започване на терапията с левотироксин фрактурите на бедрената кост и предсърдното мъждене не са били по-чести в групата с летален изход.
Основният практически извод от цитираното клинично проучване е, че при индивиди >65 години, които са с хормонална констелация за субклиничен (латентен) хипотиреоидизъм решението за започване на лечение с левотироксин трябва да се обмисли много внимателно като не бива да се подхожда шаблонно. Primum non nocere.
*В България се използват препаратите L-thyroxin и Euthyrox.
Коментари
д-р Татяна Спасова педиатър
Проф Кирилов благодаря за така логично и ясно поднесената информация за ширещия се проблем със субклиничния хипотиреоидизъм!
Моят въпрос е:Има ли връзка между дискретните прояви на субклиничния хипотиреоидизъм и заместителната хормонална терапия (по отношение на половите хормони)в периода на менопауза?
Лечението на тиреодната дисфункция има някои особености при постменопаузалните и възрастни жени, в сравнение с младите. Хипотиреоидизмът трябва да се лекува внимателно със стремеж към по- ниска доза на Л-Т4, защото високите дози могат да предизвикат аритмии и да засилят костното разграждане.
Аз съм на л-тироксин от 8 год .Попадам в тази група,която се цитира в статията и съм съгласна,че се подхожда шаблонно.Какво бихте ме посъветвали?
За да не "подхождаме шаблонно" би трябвало да се запозная с Вашия случай. Поздрави, проф. Г.Кирилов - тел. 0887436178