Същност

Диабетното стъпало е късно усложнение на захарния диабет, което се представя с кожни и остеоартикуларни увреждания при хора със захарен диабет вследствие на диабетната периферна полиневропатия и периферните съдови увреждания. Усложнението се характеризира с хронични рани, които често могат да се усложнят с инфекция на меките тъкани и остеомиелит (инфекция на костта). При неправилно лечение раните често преминават в гангрени. Много често ампутацията е единствената животоспасяваща операция.

Давността на диабета е от съществено значение за промените (видими или невидими) по стъпалата на краката. Средно около 5 години след появата на диабета започва процес на увреждане на потната секреция на краката. За да бъдат избегнати тежките усложнения, е наложително да започне постоянна и системна грижа за кожата на краката.

Диагностика

Уточнява се вида на диабетното стъпало:

• Изследване на повърхностната чувствителност (монофиламент 5,07/ грама), уред за различаване на топло/студено- кожен термометър;
• Изследване на дълбока сетивност (камертон на Ридел Зийфер 125 Не);
• Изследване доплер сонография за проходимостта на съдовете в долните крайници;
• Изчисляване на глезен раменен индекс;
• Изследване на точки с най-голям натиск на стъпалото с педобарограф.

Причини за усложнено диабетно стъпало

• недобра компенсация на захарния диабет;
• диабетна периферна полиневропатия от дистален тип вследствие на нарушаване на обвивката на нерва и неправилно предаване на нервния импулс, характеризираща се с изтръпване, мравучкане, постоянна или стрелкаща болка в двете стъпала;
• силно влошеното кръвоснабдяване вследствие на увреждане на малките кръвоносни съдове в периферията;
• ортопедични деформитети, падане на напречния и надлъжния свод на стъпалата вследствие на диабетната полиневропатия;
• тежки микотични изменения по ноктите вследствие на намалената имунна защита в резултат от захарния диабет.

Видове усложнено диабетно стъпало

Усложненията на стъпалата при хората със захарен диабет са два вида:

Невропатно стъпало (в 92 % от случаите)

Симптоматика:

• нормален вид на стъпалото;
• визуализиране на вените върху гърба на стъпалото;
• суха кожа;
• гъбични изменения по ноктите;
• запазени пулсации на палпируемите артерии;
• намалена повърхностна и дълбока сетивност;
• тежки калусни(мазол) формации върху точките с най-голямнатиск;
• постояннаболка (особено през нощта);
• стрелкаща болка (по всяко време);
• болка, наподобяваща болката при убождане или токов удар;
• стягане, чувство за подутина;
• горещи крайници(предимно през нощта);
• скъсяване на сухожилията;
• изкривяване на пръстите поради падането на напречния и надлъжния свод на стъпалата;
• изкривяване на пръстите тип „граблива птица“ (при тежки случаи).

Невроисхемично стъпало  (8 % от случаите):

Симптоматика:

• бледа и суха кожа;
• напуквания на петите;
• тежки гъбични изминения на ноктите;
• силна, нетърпима болка, която не се повлиява от аналгетици;
• силно стягане в областта на прасеца, предизвикано от продължително ходене

Профилактика

Профилактиката на диабетното стъпало е ключово предписание за живот с диабет без усложнения. Световният опит доказва, че над 80 % от усложненията са предотвратими чрез превантивни действия.

Профилактиката на диабетното стъпало е добре развита в съвременната медицина. Постигането на добър контрол на нивата на кръвната глюкоза е задължително условие за избягване на усложненията на захарния диабет. За изпълнението на тази цел се изискват обединените усилия и координираните действия на екип от лекуващ ендокринолог, невролог, съдов хирург, дерматолог, ортопед и специалист по диабетно стъпало. Не по-малко съществено за успеха на профилактиката е личното отношение и високата здравна култура на пациента в риск, който наблюдава състоянието си и търси компетентна помощ при първите признаци за развитие на синдрома.

https://doctorbogdanov.com