В момента правителствата използват няколко основни стратегии за намаляване на разпространението на COVID-19:

     -    Социално дистанциране;

     -    Изолиране на случаите;

     -    Проследяване на контакти на заразените.

Според статистически модел на Джоел Хелуел тези стъпки могат да намалят размера на пандемията, но няма да успеят да я контролират напълно.¹ Основната причина е, че вирусът се възпроизвежда много бързо (един болен заразява повече от 1,5 други) и по-малко от 80% от контактите се проследяват. В допълнение много правителства регистрират само потвърдени случаи с клинични симптоми и не тестват асимптоматични пациенти, поради което не проследяват техните контакти.

Профилактика с антимикробни лекарства

Опитът от други заболявания показва, че профилактиката с антимикробни лекарства преди и след контакт с болен с е ефективен модел на управление на микробни патогени и намаляване риска от вторично разпространение на инфекции. Следвайки тази логика Ориол Митя и Бонавентура Клотет от отделението по инфекциозни болести на университетската болница Hospital Universitari Germans Trias I Pujol препоръчват:²

Въз основа на опита с профилактика след контакт при други инфекции, препоръчваме да започне профилактика възможно най-скоро след излагане на SARS-CoV-2. Например, профилактика с рифампицин се дава на хора, изложени на инвазивна менингококова инфекция, а оселтамивир е препоръчан от СЗО за хора с висок риск от инфекция преди или след излагане на пандемичен грип“.³

Според Уеливър отделение по инфекциозни болести в Нюйоркския държавен университет, приемането на антивирусни лекарства малко след появата на симптомите, може да намали репликацията на вируса в респираторния секрет и по този начин да намали риска пациентът да зарази други.³ При SARS-CoV-2 пикът на репликация настъпва 5-6 дни след началото на симптомите и трае до 14 дни. Затова учените искат да тестват дали антивирусните лекарства могат да благоприятстват намаляването на предаване на новия вирус.

Хидрохлорокин - докъде се простират възможностите на медикамента

Хидрохлорокин вероятно ще намали скоростта, с която COVID-19 се разпространява, като потисне цитокиновата буря в организма и така намали активирането на Т-клетки,“ казва Дан Джоу.⁴

Цитокините са „алармите“ на имунната система – това са протеини, които набират и пренасят имунни клетки до мястото на инфекция. Проблемът при коронавируса е, че цитокините се изхвърлят от имунната система в белите дробове без регулация и това води до неконтролируемо убиване на всички клетки в белия дроб от страна на Т-клетките.

Xueting Yao⁵ провежда проучване, използвайки заразени със SARS-CoV-2 клетки Веро (клетки, които се използват за приемник на вируси при лабораторни проучвания). Екипът сравнява фармакологичната активност на хлорокин и хидрохлорокин, лицензирано лекарство за химиопрофилактика и лечение на малария. Учените откриват, че хидрохлорокинът е три пъти по-мощен от хлорокинът in-vitro:

•  Хидрохлорокин сулфат, даван 400 mg два пъти дневно, последван от поддържаща доза от 200 mg два пъти дневно в продължение на 4 дни,

сравнено с:

• Хлорокин фосфат, даван 500 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни.

Според Дан Джоу, хлорокинът причинява и по-тежки странични действия в сравнение с хидрохлорокина, който има по-безопасен клиничен профил и е подходящ и за бременни жени.⁴

Клинични проучвания

В Китай вече се провеждат няколко клинични проучвания на хидрохлороквин, използван за лечение на пневмония COVID-19. Първото проучване показва някои положителни резултати, въпреки че броят на пациенти в него е малък.

Във Франция, Филип Готре и екипът му⁶ провеждат не-рандомизирано клинично проучване с 20 пациенти, лекувани с 600 mg хидрохлорокин дневно. Те тестват вирусното натоварване с назофарингеални тампони ежедневно. Някои от пациентите получават и азитромицин в зависимост от клиничната картина. Лекуваните пациенти показват значително намаляване на вирусните количества 6 дни след началото на приема на лекарството и много по-ниска средна продължителност на наличие на вируса в сравнение с нелекувани пациенти. Според учените, значителна роля за ефективността на елиминирането на вируса играе и азитромицина, добавен към хидрохлорокина. Въпреки малкия размер на проучването, резултатите изглеждат обещаващи.

Екипът на Ориол Митя и Бонавентура Клотет понастоящем провежда рандомизирано контролирано проучване, за да оцени ефикасността на антивирусното лечение при заразени пациенти в множество центрове в Каталуния, Испания. Те тестват и ефикасността на профилактичната употреба на хидрохлорокин за предотвратяване на вторични инфекции на SARS-CoV-2. Първи резултати от това голямо проучване за това дали лечението помага да се намали предаването на SARS-CoV-2 ще бъдат налични през май 2020г.

Скептицизъм за употребата на хидрохлорокин

В началото на март излиза проучване, което не доказва съществена разлика при пациенти на хидрохлорокин и тези в контролната група. Проучването е на Жун Чен и екип, отделение по инфекциозни болести към университета Фудан, Шанхай.⁷ В него участват 30 пациенти, рандомизирани 1:1 в две групи. Пациентите на хидрохлорокин са получавали 400 mg на ден в продължение на 5 дни. На 7-мия ден 13 пациента от хидрохлоровин групата са били с негативни тестове за вируса, и 14 от контролната група. Това изследване обаче е прекалено малко, за да е показателно за ползите от хидрохлорокин при терапия на COVID-19.

Вижте тук гайдлайн на Австрийското дружество по анестезиология, реанимация и интензивни грижи за лечение на среднотежки до много тежки случаи с COVID-19.

Ако сте медицински специалист, регистриран в платформата, можете да се включите в активните дискусии по темата:

COVID-19: Клинични аспекти и прогнози

Предимства на ниските дози ацетилсалицилова киселина - когато по-малко значи повече

Редактор: Александра Велева