Публикация

Човешки папиломен вирус. Възможности за профилактика на рака на маточната шийка

Човешки папиломен вирус. Възможности за профилактика на рака на маточната шийка

Вирусите

 

Още от 50-те години на миналия век учените твърдят, че: „Вирусите са организми на границата между живата и неживата материя, възникнали много преди човека и най-вероятно ще продължат да съществуват и много след него.“

Днес,  едва ли има човек, който да не е наясно що е то вирус. Според съвременните представи вирусите са субмикроскопични вътреклетъчни паразити. Вирусите могат да се размножават само когато са вътре в клетката. Зрелите вирусни частици, наричани още „вириони“ не се размножават. Чрез тях вирусите се  разпространяват във външната среда. Само когато попаднат в чувствителна (възприемчива) клетка, вирионите преминават във вегетативна форма на съществуване. Само тогава започва вирусното размножаване, така наречената:  „репликация“. Тя е уникална за всеки вид вирус.

Пътища на разпространение на вирусите

Вирусите са различни видове и имат различни начини на разпространение.

Днес вниманието на лекарите е насочено към коронавируса, който се разпространява по въздушно-капков път. Той затвори хората по къщите и наложи принудителна дистанция.

вирус

Когато карантините отминат и хората се почувстват по-свободни, вниманието на лекарите може би ще се насочи  и към инфекциите, разпространяващи се по полов път. А да не забравяме, че най-разпространената секс инфекция в света е инфекцията с човешкия папиломен вирус (HPV). Тя обхваща 2,5 милиарда хора.

За HPV накратко

Механизъм на разпространение на HPV

Петнайсет души във ковчега на мъртвеца,

Йо-хо-хо и бутилка ром!“ - 

Пиратска песен от „Островът на съкровищата - Р.Л.Стивънсън 

Вирионите на човешкия папиломен  вирус  не могат да предизвикат разрушаване на заразената епителна клетка и затова не  могат да я напуснат активно. За разлика от други видове вируси, които могат да разрушат клетката в която са се развили, папиломните вируси чакат. За да излязат навън от клетката, тя трябва да се излющи и разруши по механичен начин. Едва тогава те могат да напуснат клетката и да се разпространят във външната среда, готови  да  атакуват нови, незаразени епителни клетки.

 

Пътища на разпространение на HPV

1. Предимно сексуален.

 

Механизмът на заразяване е такъв, че е необходим близък контакт – допир между заразени и незаразени епителни  клетки. Този близък контакт се осъществява предимно чрез сексуален контакт между заразен и незаразен партньор. 

 

2. Вирусът може да се предава и чрез пипане.

 

Щамове на HPV

Съществуват различни типове HPV , които се различават по секвенцията/генетичната последователност на ДНК.

 

Колко на брой са известните типове? - Днес познати на науката са около 350 щама.

 

Колко са патогенните щамове? - Днес се счита, че 43 типа се пренасят по полов път. От тях 18 типа са с доказан потенциал да предизвикват рак у човека.

Множество клинични картини

Голямото  многообразие от щамове на вируса предполага различни проявления върху органите на  човека. Вирусът причинява много и различни  заболявания. Знанията, които е натрупала медицината за тях са големи. Тук само ще изброя някои от заболяванията:

Рак на маточната шийка

През 2008 г. проф. Harald zur Hausen беше удостоен с  Нобеловата  награда  за доказване на връзката между HPV и рака на шийката на матката. Днес се счита, че щамовете, които го предизвикват са т. нар. високорискови типове 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 58, 66.

 

Рак на вулвата

Рак на пениса

Рак на ануса

Рак на орофаринкса

Рак на ларинкса

Обикновени кожни брадавици

Дълбоки плантарни брадавици

Плоски брадавици по лицето и гърба

Остри кондиломи

Респираторна папиломатоза

При лазерната хирургия и електрокоагулация се получава аерозолен облак, който съдържа вирусната ДНК. Персоналът се заразява чрез вдишване.

Плодът може да се зарази по време на раждането. Вирусите се откриват в оралната мукоза на деца от 0 до 6 месеца.

 

Други най-различни клинични картини

Брадавици, папиломи и кондиломи могат да се развият в устната кухина, очите, пикочния мехур, гърдата, белия дроб. В резултат на това е налично голямо многообразие от  клинични картини които могат да подведат лекарите и да създадат трудности в диагностиката.

НРV вируса предизвиква нови, неизвестни на медицината клинични картини

Пример за това е  „човекът-дърво“ в Индонезия.

Липса на клинична картина

Голямото многообразие на клинични картини е едната страна на монетата, едното лице на заразата с НРV. Другата страна на заразата е, че може да няма никаква клиника. Без клиника са повечето от заразените хора с НРV. Те нямат оплаквания, а конвенционалните изследвания не  откриват проблем. Тези хора са така наречените „здрави заразоносители“. Те са преносителите на инфекцията.

Лечение

В лечението на заболяванията предизвикани от HPV вземат участие много лекари от много и различни специалности. Но етиологично лечение, което пряко да унищожава вируса не е открито.

Профилактиката

Все още в борбата с HPV човечеството разчита на профилактиката. Началото ѝ започва още от древността. Още преди човекът да е разбрал за съществуването на вируса.

 

1. Презервативът (Древността)

Първата профилактика започва преди 15 000 години. Открит е презервативът. През историята на човечеството са употребявани какви ли не презервативи. 

През  среднокаменната епоха - Рогове на животни.

Древен Египет – презервативи от лен и полускъпоценни камъни.

Древен Китай – от намаслена копринена хартия.

Древен Рим – от овчи черва или пикочни мехури на животни.

 

Значение: Презервативът може да предпазва не само от бременност, но и от редица секс инфекции, включително и някои вирусни.

Недостатъци: Презервативът може да се скъса.

Не предпазва от вируса при орално-генитален секс. Вируса може да се предава и чрез пипане.

 

2. Моралът (Година първа)

  С въвеждането на християнството се утвърждава моногамията.

 

Значение: Счита се, че моногамията е спасила повече човешки животи отколкото всички останали методи за профилактика.

Недостатъци: Двоен стандарт.  За моногамията на жената се следи стриктно. За мъжа не чак толкова…

За някои религии (например исляма) полигамията става част от морала.

 

В съвременния свят  много от религиите намаляват своето влияние върху мисленето на хората.  Развива се нова поп култура, която социолозите наричат „култура на телата“. В по-голямата част от съвременните общества хората започнаха да различават „официален и неофициален морал“.

3. Колпоскопията  (1920 година)

Значение: Чрез колпоскопия лекарят  вижда предвестниците на рака на шийката на матката – преканцерозите. С тяхното лечение може да се предотврати появата на рака.

Недостатъци:

Непознаване на колпоскопията от повечето жени. Те не я изискват при прегледа.

Субективност. Различните лекари виждат различно. Гьоте е казал: „Всеки вижда това, което знае.“

 

4. Цитонамазката (1941 година)

Значение: Най-широко застъпеният метод за профилактика, познат на всички пациентки.

Недостатъци: Различните автори оценяват чувствителността на цитонамазката от 51% до 66%.

 

5. Течнобазирана цитонамазка (Началото на новото столетие)

Значение: По- точна, по-усъвършенствана цитонамазка.

Недостатъци: По-скъпа.

 

6. Тестове за откриване на HPV (Началото на новото столетие)

Значение:

Директно откриват вируса. Стават все по-точни, все по-бързи и все по-комплексни.

Откриват здравите вирусоносители.

Лекарят може да съобрази тежеста на патологията която е открил на маточната шийка с вида на щамовете  на вируса открит от теста. Според вида на откритите щамове на вируса, тестовете дават по-голям хоризонт на лекаря в прогнозите му за развитието на преканцерозите в цервикален карцином. Теста е в помощ  на лекаря в избора му на най-адекватно лечение.

Недостатъци:

Възникват въпроси относно доверието и верността на партньорите.

Притеснение от разкриване на резултатите на други лица.

Теста няма възможността да установява налична онкогенна вирусна активност.

 

7. Ваксината (2006 година)

Значение:

Тя е безспорно медицинско постижение. Одобрена във всички напреднали страни.

През 2010-та година тя е одобрена и в България.

Отговаря на трите изисквания за всяка ваксина, а именно да бъде: Безопасна. Ефективна. Имуногенна.

Широкото рекламиране на ваксината повиши здравната култура на много от жените. Те за първи път „откриха“, че сексът може да доведе до рак.

Недостатъци:

Поради съществуващи предразсъдъци в обществото, ваксината не получи широко разпространение.

Първите ваксини имунизираха за 2 или 4 щама на вируса. В днешно време в редица страни се въведе 9-валентната ваксина. Но онкогенните щамове на вируса са повече... Ваксинирането за едни щамове на вируса, не предпазва от другите му щамове.

 

8. Вторична профилактика с Papilocare® (2019-та година)

 

Все още етиологично лечение на вируса не е открито.

Но фирма Гедеон Рихтер пусна на пазара препарата Papilocare®, съчетаващ древното познание на Аюрведа с най-модерните съвременни технологии във фармацията.

Механизъм на действие на Papilocare®.

Papilocare® Не лекува заразените клетки. Той предпазва здравите клетки от вирионите на вируса. Когато заразени клетки се разрушат, вирионите се освобождават. За да започне нов цикъл на размножаване, вирионите трябва да проникнат в здрави клетки. Papilocare® предпазва здравите клетки от инфекцията. Този тип на въздействие в медицината се нарича: „вторична профилактика“.

Когато  разглеждам нов препарат, винаги използвам „слугите на Киплинг“  В едно свое стихотворение Ръдиард Киплинг ги назовава:

„ Слуги аз имам шест на брой,

от странно естество.

Наричат се: „ Кой? Как? Защо?

Къде? Кога? Какво?“

papilocare

1. Какво е Papilocare®?

Papilocare® е вагинален гел, който съдържа седем различни съставки.

Coriolus versicolor - подобрява локалния имунитет;

Centella Asiatica - противооточно и заздравяващо кръвоносните съдове въздействие;

Hyaluronic acid - овлажняващо и противовъзпалително въздействие;

ß-glucan - противовъзпалително, имуностимулиращо;

NEEM (Azadiracthta indica) - епителизиращо;

Aloe vera - епителизиращо;

Bioecolia (като пробиотик) - осигурява баланса на влагалищната микрофлора.

По-горе са посочени само някои от въздействията на съставките. Те имат още много и най-разнообразни видове въздействия. Съставките имат недокрай изяснени механизми на действие. Но за всяка една от тях има факти и доказателства за постигане на положителни резултати. Съставките са познати и безвредни. Използвани са от милиони хора.

 

Употребата на препарат с множество различни видове неспецифични въздействия изглежда логично, тъй като  вирусът има много щамове и не може да се създаде една единственна формула-молекула  срещу него. Дори ваксините срещу него са поливалентни и валенциите им стават все повече.

 За да се подобри локалното въздействие на съставките са използвани най-новите постижения на фармацията. Две от съставките хиалуроновата киселина и бета глюканът са организирани в низозоми, а Centella Asiatica във  фитозоми.

2. Как се употребява Papilocare®?

Препаратът е под формата на гел, затворен в тубички. Всяка тубичка е една точно определена доза. Важно е жената да си го поставя във влагалището в легнало положение. По-добре е  пациентката преди апликацията  да слага под таза си възглавница и да не става поне 20 минути след като е поставила препарата. Така той  се стича до шийката на матката в по-голямо количество.

 

3. Къде се употребява Papilocare®?

Papilocare® се употребява за профилактика само за предраковите лезии на шийката на матката. Не са правени проучвания за действието му върху други органи.

Няма проучвания дали може да се употреби при анални или вулварни лезии. / Макар, че е логично  да се допусне, че той би могъл да въздейства благоприятно и върху тях, тъй като те също са предизвикани от НРV./

Няма проучвания дали може да се употреби при  кондиломи. Няма проучвания дали може да влиза през кожата.

Бременност. Знае се, че вирусът се активира през бременността. Изкушение за лекаря е да даде Papilocare® на бременни жени с лоша цитонамазка и/или колпоскопия, когато няма какво друго да даде. Все още няма опит и официално становище за приложението му при бременни жени.

Все още няма опит в приложението му при мъже. НРV най-често се предава по сексуален път. Логично е да се лекува и партньора.  Но дали ще бъде включен Papilocare®, или ще се търсят други подходи? Бъдещето ще покаже.

4. Кога се употребява Papilocare®?

Вече повече от една година препаратът Papilocare® е на българския пазар. Повечето лекари го познават и много от тях го употребяват в своята практика. Но се срещат разлики в мненията кога да бъде употребяван препаратът? В какви случаи? Това, че има различни мнения може би е за добро. Медицината е изкуство.

 

Ето някои от вариантите, когато Papilocare® може да бъде употребен:

 

Жени, имащи всички необходими изследвания

Тук решенията на лекаря са сравнително лесни. Той разполага с необходимата информация.

1. „ Здраво заразоносителство“. В най-добрите случаи цитонамазката и колпоскопията не показват патология. Биопсия няма от къде да се вземе. Жената е клинично здрава, но има положителен тест. Наличието на положителен тест е главното основание на лекаря да направи лечение, включващо и Papilocare®.

Тук може би проблемът е , че пациентките които се чувстват здрави  трябва да бъдат убеждавани от лекаря да провеждат терапия, която е и доста продължителна.

2. Пациентки, при които някое от необходимите изследвания е показало проблем.

Проблемна цитонамазка /  PAP 3  по Папаниколау или ASCUS/LSIL/HSIL по Бетезда.

Колпоскопията открива атипична зона на трансформация, а последвалата биопсия не открива дисплазия или открива  СIN 1.

Това са случаите на най-масовата употреба на Papilocare®.

3.  Интересен е въпросът какво да се прави с пациентки, показали отрицателен тест, но имащи същите отклонения от нормата както по-горе описаната група. Дали да се дава препарата, когато официално у жената няма НРV или да не се дава? Възможно е да има и други фактори, предизвикващи промените, но е възможно и тестът да е сгрешен. Аз обсъждам с пациентката фактите и се стремя да ѝ предоставя възможността тя да направи своя информиран избор. Лекувам промените, но препоръчвам повторен тест след два –три месеца.

 

Жени с непълни изследвания, но нежелаещи да  направят липсващите

 

Кога лекарят може да напише рецепта с Papilocare®?

1.Жени имащи само цитонамазка ПАП3. Освен микробиология, би трябвало лекарят да настоява и за  изследване на  НРV./Разбира се, лекарят настоява и за колпоскопия./

2.Жени с открита на колпоскоп атипична зона на трансформация, но отказващи биопсия. Има жени, които поради различни причини отказват биопсия. В този случай лекарят трябва да се опита поне да убеди жената да дойде на контролен колпоскопски преглед.

 

Профилактика след класически лечения с премахване на лезията

Препаратът е едно чудесно допълнение към класическите лечения на лезиите на маточната шийка. Класическите лечения се допълват, а не се изместват.

1. След ДТК („изгаряне на маточната шийка“)

Хиалуроновата киселина подпомага по-бързото възстановяване на изгорените тъкани. Предпазват се останалите незаразени тъкани от инфекция с нови вирусни частици. Възстановява се влагалищната микрофлора.

2. След някои видове електроконизации

Започнах да  употребявам Papilocare® при пациентки, които са били подложени преди това на LEEP или ДТК (хистологично 2ра или 3та степен на дисплазии). Всички те имаха един или няколко щама на вируса. Две от тях показаха липса на вирус още на 3-тия месец от началото на лечението и категорично отказаха продължаването на терапията.

3. След някои видове операции.

Въпросът е: „Кога да се започне с консервативната терапия след всяко едно от класическите лечения?

Най-краткият отговор е: „Лекарят преценява колко време след лечението, което е провел, може да  включи Papilocare®. Основанието за вторичната профилактика е, че са  махнати  лезиите, но не са махнати причините за появяването им.

 

Профилактика преди класически лечения с премахване на лезията

Понякога пациентката вече е изпълнила изследванията, но иска да отложи лечението си. Тя може да изтъкне редица причини:

1. Отложено лечение поради: „неотложен секс“.

2. Отложено лечение поради здравословни причини:

„грип, пневмония, травми...“

3. Отложено лечение поради социални причини;

„работата, децата, изпитите, екскурзия...“

Случаите с отлагане на лечението са редки, но са свързани с риск от развитието на съществуващата инфекция поради намаляването на имунитета или дори заразяване с нови инфекции. Лекарят е този, който може да прецени дали е необходимо да започне терапията с Papilocare®.

 

При повторно заразяване с вируса

При контакт с нов партньор жената може да придобие същите или нови, по-различни щамове на вируса. Papilocare®  може да се употребява и при повторно заразяване. За разлика от ваксините, при Papilocare® няма значение вида на щамовете на вируса. Благодарение на неспецифичното си въздействие, препаратът действа върху всякакви щамове.

 

За първична профилактика

Възможна ли е употребата на Papilocare® като първична профилактика?  Като част от профилактиката на секса?

„Случаен“ секс, изнасилване.

Отворен остава въпросът може  ли Papilocare®  да се съвместява с хапчетата за спешна контрацепция.

 

Недостатъци:

Няма фармацевтичен препарат в света, спрямо който потребителите да не могат да  изтъкнат някакви забележки. Спрямо този препарат лично аз съм се срещал с няколко:

Някои пациентки се оплакват от трудности в поставянето. Всичко е въпрос на научаване. Затова винаги отговарям с една арабска поговорка: „За знаещия - лесно, за незнаещия - невъзможно.“

Според инструкциите, терапията трябва да продължи 6 месеца. За някои пациентки това е доста дълъг срок. На тях просто им омръзва и прекъсват терапията, най-често около 3-тия месец. Затова на моите пациентки предлагам контрола на третия месец. Ако са се излекували, те са щастливи. Ако ли не, това им служи за мотив да продължат терапията до крайния срок.

Някои  пациентки с по-традиционни разбирания, считат както цялото лечение, така и препарата за скъп. Винаги им отвръщам с въпроса: „ А колко струва вашият живот?“ 

 

Комбинации с други препарати

 Papilocare®  може да се комбинира с препарати подобряващи имунитета на жената които се приемат през устата.

Papilocare®  може да се ползва както от неваксинирани, така и от ваксинирани жени. /Жената може да се зарази с щамове на вируса, за които не е била ваксинирана./

Дали Papilocare®  може да се употребява при жени, приемащи хормонална контрацепция или хормонозаместителна терапия? Не съм срещнал еднозначен отговор в литературата, но лично аз го предписвам.

5. Кой трябва да решава кога да бъде употребен препаратът?

Въпреки че препаратът съдържа безвредни съставки, той трябва да се предписва само от високоспециализиран лекар, след задълбочено изследване на маточната шийка. Диагностиката и лечението на маточната шийка е отговорен процес, изискващ различни видове преценки и индивидуален подход спрямо всеки отделен случай..

6. Защо се употребява Papilocare®?

Papilocare® се употребява за вторична профилактика на рака на маточната шийка, а не за лечение.

Papilocare® съчетава няколко полезни свойства:

  • Поддържа нормалната бактериална флора на влагалището;
  • Ускорява епитализацията;
  • Дори се бори с инфекцията на HPV, колкото и да е неизвестен механизмът, по който това става.

Papilocare® има редица положителни странични ефекти:

  • Повишава еластичността на влагалищните стени;
  • Подобрява усещанията при секс;
  • Подобрява собственната микрофлора на влагалището.
  • Намалява разпространението на НРV в популацията;
  • Възможно е да намалява и разпространението на някои други инфекции, предавани по полов път. (Подобрява локалната защита на влагалището. Продължителният прием задейства предпазни механизми в психиката - напомня за опасността от секс инфекциите);
  • Популяризира колпоскопията в България;
  • Помага за намаляване на смъртността от рак на маточната шийка;
  • Повишава качеството на живот.

Защото...    

„ Животът е мистерия, която трябва да се живее, а не проблем, който трябва да се разрешава.“ - Алберт Анщайн

 

ОЩЕ ЗА СЪВРЕМЕННИТЕ СРЕДСТВА ЗА ПРОФИЛАКТИКА МОЖЕ ДА НАУЧИТЕ ТУК>>>

                                                         

 

 

 

 

 

 

Коментари