Хиляди онкоболни в България са застрашени от лишаване от животоспасяващи лекарства, поради ново правило за заплащане на тези лекарства от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Новото правило задължава НЗОК да заплаща даден лекарствен продукт на всички лечебни заведения на цена, равна на най-ниската доставна цена, отчетена от едно лечебно заведение за предходния месец.

Това означава, че ако едно лечебно заведение закупи даден лекарствен продукт на ниска цена, всички останали лечебни заведения ще бъдат длъжни да го закупят на същата цена, независимо от техните разходи. Това правило може да доведе до сериозни финансови затруднения за лечебните заведения, които ще бъдат принудени да закупуват лекарства на по-ниски цени, отколкото им е необходимо, за да поддържат финансовото си равновесие.

В резултат на това някои лечебни заведения може да бъдат принудени да спрат да предлагат определени лекарства, което може да доведе до лишаване на онкоболните от животоспасяващи терапии. Опасенията на лекарските и фармацевтичните организации бяха изразени в писмо до председателя на здравната комисия в парламента, финансовия министър, министъра на здравеопазването и управителя на НЗОК.

Писмото призовава властите да преразгледат новото правило, за да се гарантира, че онкоболните в България имат достъп до необходимите им лекарства.

Ето и целия текст на писмото, подписано от изпълнителните директори на БАТЕЛ, БГ Фарма, ARPHARM, както и от председателя на БЛС д-р Иван Маджаров.

Със Закона за бюджета на НЗОК за 2023 г. Народното събрание въведе ново правило,
според което лекарствените продукти за онкологични заболявания ще се заплащат на цена, равна на най-ниската цена за същия лекарствен продукт, от доставените на всички болници през предходния месец. Новото правило трябва да бъде приложено от 1 октомври. Надзорният съвет на НЗОК прие методика за неговото прилагане и я публикува за обществено обсъждане.

Новото правило задължава НЗОК да заплаща даден лекарствен продукт на всички лечебни заведения, отчели го през текущия месец, на цена, равна на най-ниската доставна цена, отчетена от едно лечебно заведение за предходния месец. Така формираната по изключение еднократна доставна цена за едно лечебно заведение би станала реимбурсна цена за всички останали лечебни заведения, закупили и приложили съответния лекарствен продукт.

Бихме искали да заявим сериозните си опасения, че така приетата разпоредба може
да увеличи задлъжнялостта на лечебните заведения и да остави хиляди онкоболни без
животоспасяващи лекарства. Лечебните заведения за болнична помощ закупуват лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, прилагат ги в условията на болнична медицинска помощ и отчитат стойността на приложените за определен период медикаменти за заплащане от НЗОК. Цените, на
които се закупуват лекарствените продукти, не могат да бъдат по-високи от определените в Позитивния лекарствен списък цени на търговец на едро със следните елементи: цена на производител, не по-висока от най-ниската в 10 държави от ЕС, надценка на търговец на едро, не по-висока от 3% и не повече от 10 лв., и ДДС.

Лечебните заведения с държавно и общинско участие провеждат обществени поръчки, при които може да се постигне и по-ниска цена от определената в ПЛС. Министерството на здравеопазването провежда централизирана процедура за обществена поръчка за сключването на рамково споразумение, постигнатите в което цени са задължителни за НЗОК и за лечебните заведения. По силата на действащото досега законодателство НЗОК не заплаща лекарствени продукти на цена, по-висока от най-ниската,
постигната чрез всеки от изброените по-горе механизми за контрол.

В конкретни случаи, по изключение, е възможно доставната цена за едно лечебно
заведение за даден период да бъде значително по-ниска от определената цена в ПЛС и
постигнатите в процедурите за обществените поръчки цени. Само от последния месец
съществуват множество примери за фактури на медикаменти на стойност значително по-ниска от реимбурсната стойност на продуктите (над три пъти по-ниска), а за някои дори съществуват фактури на нулева стойности или близки до нулата като причините могат да бъдат различни, като:

• дължими неустойки за доставка на продукти с намален срок на годност по договор за обществена поръчка;
• изпълнение на конкретна доставка, която е обвързана с други договорни отношения на лечебното заведение и доставчика, като напр. еднократна доставка на група от продукти с отстъпка на база обем;
• споразумение за доставки в определен срок при специални условия на плащане;
  дарения, които в повечето случаи са на „символична цена“ и обвързани със счетоводни документи;
• в публичния отчет на НЗОК е посочена само цената, но не се пояснява причината, която често е еднократна и специфична (компенсация, неустойка и др.), в същия момент текстът в новата разпоредба не дава ясна дефиниция на „доставна цена“, където да се предвидят всички горепосочени девиации и да се минимизират грешките рисковете за всички страни включени в процеса;
• да вземем за пример фактура с три пъти по-ниска от одобрената цена, това е сериозна предпоставка за невъзможност на компанията производител да одобри подобна стойност и рискът от блокиране на доставките на продукта е абсолютно реален;

Рисковете от въвеждането на новото правило в действие са сериозни и варират от
генериране на загуби за добросъвестни лечебни заведения, закупили и приложили лекарствени продукти при съблюдаване на действащото законодателство, до блокиране на доставките на определени лекарствени продукти и лишаване на хиляди онкоболни пациенти от животоспасяващи лекарства.

Настояваме да предприемете незабавни действия, за да не се допусне българските
пациенти с онкологични заболявания да не могат да получат необходимото им животоспасяващо лечение.