Публикация

Хормонално-заместителната терапия дава отличен резутат при 80% от жените

Хормонално-заместителната терапия дава отличен резутат при 80% от жените

За разлика от своите предшественици, новите препарати могат да се дозират точно и не предизвикат нежелани лекарствени реакции, като напълняване, гадене, окосмяване, повръщане.


Женското тялото търпи множество промени от детството и пубертета, през зрялата репродуктивна възраст до неизбежното остаряване. Климактериумът е естественият преходен период, който свързва репродуктивната с по-напредналата възраст. В климактериума настъпват менопаузата и физиологичното  безплодие. Обикновено той протича в интервала от 40 до 60-годишна възраст, като най-изразени са проявите му между 45 и 55 г. Продължителността му е индивидуална, но често надхвърля десетилетие. Всяка година десетки хиляди жени у нас прекрачват прага на менопаузата и навлизат в нов съществен етап от живота си. Близо една трета от техния живот преминава в годините след менопаузата и качеството му е изцяло в техни ръце. Днес за менопаузата се знае много. Съвременната жена трябва да е информирана за промените, неминуемо настъпващи в тялото на всяка жена в климактериума. В този период тя има нужда от специално внимание, грижи и специфичен медицински подход.

Климактеричният период протича в три фази, като във всяка от тях жените съобщават за  различни по вид и тежест симптоми.

Пременопаузата трае между 4 и 10 години. Свързва се основно със затихващата яйчникова функция. Първоначално намалява количеството прогестерон, произвеждан през втората половина на цикъла. По-късно спира и отделянето на годна за оплождане яйцеклетка, като през целия цикъл се отделя единствено хормонът естроген. Именно това предизвиква силно и неправилно разрастване на маточната лигавица (хиперплазия на ендометриума). Най-често консултацията с гинеколог става неизбежна, когато след забавяне на очакваната менструация се появят т.нар. дисфункционални маточни кръвотечения, дължащи се на неправилна яйчникова дейност. В тази възраст преустановяването на кръвотечението и точното му диагностициране се извършват най-често с кюрeтаж. Осъществява се анализ на взетата хистопатологичен материал, като находката най-често отговаря на типичната ановулаторна овариална функция. В този случай най-честата и обоснована намеса е назначаването на профилактична хормонална терапия. В значително по-редките случаи, в които находката доказва наличие на злокачествено заболяване, се прибягва до хирургично лечение и назначаване на монохормонална гестагеннa терапия. Освен с дисфункционалните маточни кръвотечения предменопаузалната фаза се характеризира също със зачестяване на предменструалния синдром, маточни миоматози и понякога с тумори на млечната жлеза.

Mенопаузата се счита за настъпила, когато не е имало менстуален цикъл една година след последното маточно кървене, предизвикано от нормална яйчникова дейност. Това се случва около 50 – 51-годишна възраст. Настъпването на менопаузата бележи окончателно края на възможността за забременяване.

Постменопаузалната фаза продължава от 6 до 8 години; тогава бавно и постепенно настъпва пълно или почти пълно преустановяване на функцията на яйчниците. Оплакванията в постменопаузалната фаза са следствие от настъпилия естрогенен дефицит. Той води до множество симптоми, които могат да бъдат повлиявани, а жената да запази качеството си на живот. Сред типичните невро-вегетативни оплаквания, предизвикани от липсата на естроген, са топлите вълни, които в различна степен се наблюдават при 80% от жените. Продължават 1 - 2 минути и често са съпроводени с видимо зачервяване на кожата. Броят на вълните варира от единични до десетки на денонощие. Топлите вълни могат да персистират до 5 години след менопаузата. Сред другите чести оплаквания са изпотяването, главоболието, световъртежът и безсънието. При всяка четвърта жена се срещат и невро-психични оплаквания, като депресия, раздразнителност, немотивирано безпокойство, плачливост. Жените, занимаващи се с умствена дейност, съобщават за трудна концентрация на вниманието и отслабване на паметта. Ниското ниво на естроген е причина за настъпването и на атрофични процеси в пикочно-половата система. Кожата на външните полови органи се променя. Лигавицата на влагалището изтънява, по-лесно се травмира и кърви. Загубата на повърхностния защитен слой и намаляването на киселинността са причина за снижаване на защитните бариери на влагалището. Поради сухотата му се явяват и смущения в половия живот. Половото желание намалява. Започва постепенно отпускане на тазовата мускулатура. Зачестяват позивите за уриниране. Настъпват атрофични промени в уретрата и пикочния мехур. При физически усилия, кашлица или смях неволно се отделя урина (инконтиненция). Настъпват кожни изменения, които обхващат съединителната тъкан и колагена. Поради естрогенния дефицит  всяка  постменопаузална година кожната дебелина намалява с около 1%, а колагенното й съдържание - с 2%. Липсата на естроген води до нарушаване на процесите на изграждане и разграждане на костната тъкан. Преобладаващото разграждане довежда до загуба на костна тъкан и рязко намаляване на минералното костно вещество, главно калциевите соли. Този процес се нарича остеопороза. При него всяка година след настъпване на менопаузата жената губи между 1 и 2% от костната си маса. Една възрастна жена на около 75 години страда от загуба на поне  30—40% от костната си тъкан. Остеопорозата е третото значимо заболяване в света след сърдечно-съдовите и онкологичните болести. Ако не му се противодейства, то може да доведе до тежки последствия — счупвания, инвалидизация и смъртни случаи. Липсата на естрогени нарушава правилното регулиране на мастната обмяна в организма и води до риск от сърдечно-съдови заболявания. Започва образуването на “лош” холестерол, който може да доведе до прогресивно развитие на атеросклеротични процеси и сърдечно-съдови заболявания, включително инфаркт на миокарда. Сърдечно-съдовите заболявания са най-важната причина за заболяемост и смъртност, а развитието на атеросклероза при жените е в пряка връзка с менопаузата и хормоналния дефицит.

Днес съществуват най-различни методи и форми за профилактика и лечение на проблемите, свързани с климактериума.

Едно от най-разпространените средства за повлияване на проявите в климактериума са медикаментите за хормонално-заместителна терапия. Това са моно- или двукомпонентни препарати, които набавят липсващия/те в женския организъм хормони. Съвременните медикаменти са пречистени. За разлика от своите предшественици, те могат да се дозират точно и не предизвикат нежелани лекарствени реакции, като напълняване, гадене, окосмяване, повръщане. При 80% от жените тези „нискодозирани” терапии дават отличен резултат. Трябва обаче да се има предвид, че не при всяка жена е подходяща хормонално-заместителна терапия. Известен процент от жените са противопоказани за хормонално лечение поради прекаран тумор на матката, тежки чернодробни и съдови заболявания.

Правилният подход може да се определи единствено след консултация с компетентен акушер-гинеколог.

Съществуват и алтернативни методи за лечение на клиничните проблеми при жени, които не могат или не желаят да приемат хормонална терапия. Такива са например бифосфонатите в случаи на постменопаузална загуба на костно вещество. Те намаляват съществено риска от спонтанни счупвания на прешлени на гръбначния стълб и от травматични фрактури на китката и бедрената кост. Това са нови препарати, ефективни както в лечебен, така и в превантивен аспект. Приемани по определена схема за няколко години, те могат да гарантират оптимална костна плътност  за доста дълъг период.

Желателно е успоредно с назначеното лечение пациентката да води здравословен начин на живот - диета, включваща храна, богата на калций и витамини, избягване на тютюнопушенето (само по себе си рисков фактор за преждевременна менопауза) и екстремна консумация на алкохол. Спортуването и поддържането на оптимален двигателен режим са допълнителни фактори за тонуса на жените над 50-годишна възраст. Сексът в тази възраст не е нито срамен, нито нездравословен, а напротив — препоръчителен. Запазването на оптимално качество на живот с гарантирането на добро здраве в климактеричния период е комбинация от активността и културата на всяка жена и професионализма на нейния лекар.


Коментари