Публикация
Проф. Ивайло Търнев: Фибромиалгията е трудна за диагностициране
Според проф. Ивайло Търнев от Александровска болница характерните симптоми на фибромиалгията са свързани с широкоразпространена мускулоскелетна болка, умора, сутрешна скованост, адинамия, чувство за подуване на ставите и крайниците, нарушение на съня и депресия.
При 46% от
пациентите с фибромиалгия тя се диагностицира прекалено късно или се поставя
погрешна диагноза. Това обяви началникът на Неврологична клиника към
Александровска болница проф. Ивайло
Търнев по време на посветения на редките и генетични заболявания форум МОСТ, който се проведе между 20 и
22 май. Той отбеляза, че причина за това е неспецифичната
симптоматика. Специалистът уточни, че през 1981 г. като характерни симптоми
за фибромиалгия са определени:
- Тревожност;
- Умора;
- Безсъние;
- Скованост;
- Болки
в някои чувствителни точки;
През 1990 г. е
постигнат консенсус, според който фибромиалгията
е честа причина за хронична широкоразпространена мускулоскелетна болка. Тя
често е генерализирана, засяга цялото тяло и се характеризира с миофасциални
чувствителни точки и асоциирани симптоми, които включват умора, сутрешна скованост, адинамия, чувство за подуване на ставите и
крайниците, нарушение на съня и депресия. Болката се описва като дифузна
или мултифокална, дълбока, постоянна, грипоподобна, варираща по интензитет и
засилваща се при физически натоварвания. Много от пациентите се оплакват от
нарушения в концентрацията на вниманието и паметта.
Болката е с давност най-малко три месеца и е локализирана в следните части на
тялото:
- Болка
от дясната и лявата страна на тялото;
- Болка
под и над кръста;
- Болка
в аксиалната мускулатура;
- Болка
при палпация в поне 11 от 18 чувствителни точки;
За
епидемиологични изследвания е развит специфичен въпросник - London Fibromyalgia
Epidemiology Sudy Screening Questionnaire. Селектирани са 6 въпроса, на които се
отговаря с “Да” или “Не”, като в резултат на това може да се отличи
фибромиалгията от други болезнени ревматични състояния:
1.
Аз
имам болка в цялото тяло.
2.
Болката
ми се придружава от постоянна и много неприятна обща умора.
3.
Чувствам
болката като горене, електрически шок или крампи.
4.
Болката
ми се придружава от други необикновени усещания в цялото ми тяло, като боцкане
и убождане, трептене и изтръпване.
5.
Болката
ми се придружава от други здравни проблеми, като храносмилателни проблеми,
проблеми с уринирането, главоболие, синдром на неспокойните крака
6.
Болката
ми има значителен ефект върху моя живот, особено върху съня ми и способността
ми за концентрация, чувствам се общо по-забавен.
За всеки въпрос
се дава 1 т., ако отговорът е “Да”, и 0 т., ако отговорът е “Не”. Общият сбор е
6, а скрининговият въпросник е
положителен за фибромиалгия при 5/6 т.
Проф. Търнев
посочи, че заболяването засяга централната нервна система. То е свързано с
преждевременно стареене на мозъка, загуба на сиво мозъчно вещество, когнитивни
нарушения, понижена амигдалоидна активност, редуциран антиоксидантен капацитет
и значително повишаване на невралния растежен фактор.
Предвид
проблемите при диагностициране на заболяването проф. Търнев описа специфичните точки чувствителни точки:
- окципитално
— на залавното място на m. suboccipitalis
- ниско
цервикално — на ниво C5-C7
- трапециус
— на средната точка на гораната граница
- супраспинатус
— над средната граница на скапулата
- Второ
ребро — латерално на втората костохондрална става, по горната повърхност на
реброто
- латералния
епикондил — 2 cm дистално от епикондилите
- Глутеално
— в горния външен квадрант
- Горния
трохантер — назад към трохантерните проминенции
- Коляно
— медиално и проксимално на ставната линия
Специалистът
напомни, че заболяването често е
свързано с депресия, като нейната тежест се определя от силата на болките.
При 14% от случаите депресията е тежка, при 28% - умерена, а при 36% - лека.
Проф. Търнев
каза, че прегледът на десет изследвания от различни западни страни съобщава за разпространение на това заболяване в общата
популация от 0.7 % до 3.3 %. При жените то е между 1 % и 4.9 %, а при
мъжете – между 0 % и 1.6%. От фибромиалгия страдат между 16-40 млн. души по
света, като голямата част от пациентите
са на възраст между 35 и 60 години. Роднини с първа степен на родство с
пациентите с това заболяване показват 8 пъти по-висок риск за развитието му в
сравнение с общата популация. Честотата на фибромиалгията сред родственици от
първи ред е 6.4 %. Причината е, че специфични
генни мутации могат да предразположат към развитието на фибромиалгия. Освен
това значение имат и някои фактори като наличието на физическа травма, емоционален
стрес и автономни нарушения. От психосоциалните фактори водещо значение имат проблемите на работното място. Важна
роля имат също така инфекции, като хепатит С, Epstein–Barr вирусна инфекция,
Рarvovirus инфекция, Лаймска болест. Фактори, свързани с начина на живот, като свръхтегло, затлъстяване и понижена
физическа активност, също могат да провокират възникването на фибромиалгия.
По думите на
проф. Търнев целта на лечение на фибромиалгията е да се понижи болката и асоциираните
с нея симптоми, да се подобрят нервните функции и да се повиши качеството на
живот на пациентите. Използва се мултидисциплинарна
терапия, индивидуализирана съответно на симптомите на пациентите. Употребяват се:
- аналгетични
антиконвулсанти;
- антидепресанти;
- миорелаксанти.
Стандартна
практика е да се предписват няколко класа медикаменти за лечение на
фибромиалгия, като над 1/3 от пациентите
приемат 4 и повече лекарства.
Препоръчва се и нефармакологична терапия. Тя включва когнитивно-поведенческа терапия, аеробни упражнения, акупунктура, балнеотерапия, термотерапия, музикотерапия, диетолечение и масаж. Програмите за аеробни упражнения редуцират болката и подобряват функциите. Най-добре е да се изработват индивидуални програми на базата на възможностите на пациента и неговите симптоми. При засилване на болките по време на физически упражнения, програмите трябва да се модифицират, но не и да се спират. Една отлична опция е водната аеробика. Упражненията трябва да се комбинират с образователни сесии и когнитивно-поведенчески техники. Използвайки когнитивно-поведенческа терапия, пациентите могат да се научат да променят тяхната перцепция за болка и да управляват болковите кризи. Транскраниалната магнитна стимулация също се оценява като ефективен метод за лечение на пациенти с фибромиалгия.
Коментари
През последните години от физиотерапевтичните средства, все повече навлиза приложението на HIL (Лазер с висок интензитет), както и Shock Wave (Ударно вълнова терапия).