Двойното виждане е сигурен сигнал за нуждата от консултация с офталмолог, казва д-р Росица Лолов

Днес е 15-ти семтември и децата тръгват на училище. Там обаче наред със знанията ги очаква и голямо зрително натоварване. Как се отразява то на очите и какво можем да направим за да се намали, попитахме д-р Росица Лолова.

- Д-р Лолова кои са рефракционните аномалии при децата? 

- Те са същите както при възрастните - далекогледство, астигматизъм и късогледство, разбира се, като изключим пресбиопията .

- Каква е честотата им, има ли тенденция за увеличаването им?
Най-висока е честотата на далекогледството, на второ място е астигматизма, на трето късогледството, като има световна тенденция за нарастването му. По-голяма част от рефракционните аномалии се унаследяват. Например ако единият от родителите има късогледство, шансът детето да го развие е 2 пъти по-голям. 
В ранната възраст децата не могат да ни кажат дали виждат добре или не и не винаги има забележими за другите признаци (кривогледство, ечемици, често мигане), дори при 5 или 6 диоптъра далекогледство. Затова е важно родителите да имат здравна култура и да не пропускат профилактичните прегледи от очен специалист, особено при наличие на очен проблем в рода.

- Каква е тежестта на тези проблеми, големи ли са?
- Ако човек има неголямо далекогледство, може да вижда прекрасно до около 40-45 годишна възраст. Но далекогледите хора слагат рано очила за близко виждане и носят по-високи диоптри в сравнение с тези без рефракционни аномалии. Обратно, късогледите трябва винаги да бъдат с очила или контактни лещи, но те ползват предимството, че в по-късна възраст не носят очила за близко виждане, защото техният фокус е на около 30-50 см - разстоянието, на което четем.

- Защо се увеличават диоптрите?
- Реално расте късогледството, защото е свързано с увеличаването на предно-задния размер на окото. Колко ще се увеличи зависи от генетичното предразположение и от зрителното натоварване. Близката работа има отношение към тенденцията за увеличаване на късогледството.
Далекогледството по принцип не расте, то е с определена стойност. Обикновено децата са далекогледи, защото тяхното око е по-късо в сравнение с това на порасналия човек. Постепенно с израстването на окото този диоптър намалява. 
Астигматизмът най-често не се променя, стига да не е свързан с други заболязавания като напр. кератоконус.

- Как е най-добре да се коригира късогледството?
- Ако става дума за деца до 10-12 годишна възраст, най-добре е да се носят очила и то точен диоптър, защото иначе детето не вижда добре. По-ниският диоптър не забавя развитието на късогледството. На по-късен етап, когато започне да има значение естетическият момент, няма проблем да се носят и контактни лещи. Те също не могат да забавят късогледството, но са по-удобни, защото с тях хората имат по-широко периферно зрение. Когато диоптърът се стабилизира след 20-годишна възраст, е разумно, ако човек иска, да се извърши рефрактивна хирургия. Така няма да е зависим от очила или контактни лещи за около 20-25 години.

- Има ли някаква превенция по отношение на рефракционните аномалии?
- За далекогледството няма, за астигматизма също, но трябва да се откриват рано, защото могат да са пречка за развитие на двуочното зрение, да доведат до появата на кривогледство. Много често кривенето на очите навътре в детска възраст е свързано с по-високи стойности на далекогледството, а астигматизмът може да е причина за появата на «мързеливо око». По отношение на късогледството - препоръчва се зрителните занимания наблизо да се редуват с форма на физическа активност, децата да играят навън. 
Има проучвания, според които поставянето на много нисък процент (0.01%) атропин в очите за 24 месеца води до забавяне на късогледството. Тоест, ако едно дете има предразположение за шест диоптъра, с това лечение може да развие само четири диоптъра късогледство. Но това лечение все още не е разрешено в Европа, засега се прилага само в Азия - Китай и Сингапур.

- Какво представлява кривогледството, заболяване ли е?
- Да, това е заболяване, при което двете очи не работят синхронно и очните оси не са успоредни. Едното око се отклонява в някаква посока - навътре, навън, нагоре, надолу. В някаква степен то е свързано с рефракционните аномалии. Има кривогледство, което може да се оправи само чрез корекция на рефракционните аномалии, а има и такова, при което се налага операция. Ние искаме да коригираме кривогледството, защото природата ни е дала две очи и чрез тях постигаме дълбочинното зрение, когато са успоредни. Това ни позволява да извършваме много фини манипулации.

- Какви са причините за разминаването на осите?
- Има много силен наследствен елемент. При кривогледството има както нарушение на движенията на очните ябълки, така и нарушена проекция в мозъка на образите, които се наблюдават. Второто по-трудно се оправя и не винаги успяваме напълно.. Затова говорим за функционално лечение при кривогледство, целта ни е да коригираме и двата проблема.

- Как протичат операциите при кривогледство и кога се налагат?
- Кривогледството може да се се раздели на три групи. Първата обхваща случаите, когато то се дължи на голям диоптър далекогледство или астигматизъм. Точните очила го коригират. При втората група децата нямат голям диоптър, но имат дисбаланс в работата на очните мускули. Тогава директно се предлага оперативно лечение. Има и трета група, тя е смесена. Тези пациенти трябва да носят очила и да бъдат оперирани.

- Какво представлява операцията?
- При операцията отслабваме по-силните мускули и засилваме действието на по -слабите. При децата се прави с обща анестезия. При възрастни пациенти зависи от типа на кривогледството и наличие на други здравословни проблеми, в определени случаи може и с месна анестезия.

- Много хора ли се нуждаят от подобни корекции?
- Винаги има пациенти с кривогледство, но понякога решението се взема трудно от страна на родителите или пациентите. Естетичната корекция на кривогледството може да се извърши във всяка една възраст, но функционалната е добре да стане до 7 години. При възрастните кривогледството може да се появи след травми, прекаран инсулт, тиреотоксикоза. Има и форми на вертикално кривогледство, което може дълго да се компенсира и например да се прояви след 30-40 годишна възраст. Възрастните хора имат функционални проблеми, защото виждат двойно, но много често попадат при невролози, а не при офталмолози. Ето защо двойното виждане предполага задължителна консултация и с очен лекар.