Подаграта е метаболитно (обменно) заболяване, при което в ставите и околоставните структури се натрупват кристали на пикочната киселина. Те отключват възпалителен отговор, чиято най-честа изява е подагрозната криза. Пристъпът се характеризира със силна болка, подуване и зачервяване на ставата – най-често в зоната на палеца на стъпалото. Навременното поставяне на диагнозата е в основата на правилното лечение и превенцията на усложненията. Медикаментозната терапия се осъществява под контрола на ревматолог и е част от комплексния терапевтичен подход. При остър пристъп е необходимо да бъдат взети мерки още през първите няколко часа от неговото начало, за да се постигне оптимален ефект. Сред факторите, които могат да отключат подагрозна криза са консумацията на някои храни - червено месо, вътрешности, както и на алкохол.

Какво е пикочна киселина

Пикочната киселина е последната стъпка от обмяната на пурините (а те от своя страна са част от нуклеиновите киселини) в организма. Сравнително малка част от пурините се внасят с храната (напр. богати на пурини са червени меса, животински вътрешности и др.). По-голямата част се образуват в самото тяло от по-прости продукти, а също и при разпад на клетки (злокачествени болести на кръвта, тумори и др.). Образуваната в организма пикочната киселина се извежда от тялото през бъбреците. Балансът на това вещества в кръвта зависи от равновесието на два процеса: образуване и излъчване. При здрави хора пикочната киселина се намира в разтворено състояние в кръвта и тъканните течности. Но при ненормално високи количество настъпват условия за кристализация, т.е. за образуването на кристали, причиняващи различни негативни ефекти в организма.

остър пристъп на подагра

Остър пристъп – подагрозна криза

Симптомите са ясно различими. Често пациентът се събужда през нощта с остра, нетърпима болка обикновено в ставата, свързваща палеца на крака с ходилото. Засегнатата става е зачервена и подута. Чувствителността ѝ е увеличена до такава степен, че дори лека завивка върху крака става непоносима за болния в криза.

Ако пациентът не знае, че има високи нива на пикочната киселина, може да се заблуди, че палецът му е пострадал от травма и да търси всякакви други причини за болката. Диагнозата се изяснява след изследване на кръвния серум и клиничен преглед, който установява типичната за подагра ставна увреда. Тя може да бъде и на други места, но най-често се засягат долните крайници.

Отзвучаването на кризата с или без лечение не означава излекуване на подаграта. Веднъж започнало, заболяването трябва да бъде контролирано постоянно – чрез диета, медикаменти, хигиенни мерки и съответен двигателен режим.

Лечение по време на криза

То се различава от хроничната терапия, чиято цел е да поддържа нивата на пикочната киселина в кръвта в норма. При криза целта е да се овладеят болковият и възпалителният синдром. Самолечението не се препоръчва, особено при пациенти в старческа възраст и такива с придружаващи остри или хронични заболявания.

Най-често подагрозната криза се овладява с:

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). В началото тяхната доза може да е по-висока, а след това да се приемат умерено. Това лечение обикновено е ефективно, но има своите рискове и възможни странични ефекти: дразнене и болка в стомашно-чревния тракт, гадене, повръщане, повишен риск от образуване на стомашна или доуденална язва, кървене. При пациенти със сърдечносъдови заболявания продължителният прием и високите дози НСПВС увеличават риска от сърдечен инфаркт и мозъчен инсулт;
Колхицин. Много ползотворен, но лечебният ефект може да бъде изместен от неблагоприятни последици като гадене, повръщане, диария, специално ако се приема във високи дози;
Кортикостероиди. Лекарства от типа на преднизолона (под формата на таблетки или инжекционно – мускулно или в самата засегната става) могат да бъдат включени при остра подагрозна криза за контрол на възпалението и болката. Повечето лекари предписват кортикостероиди само при пациенти, които по някаква причина не могат да приемат НСПВС и/или колхицин или ако при тях тези два медикамента не постигат очаквания резултат. Страничните ефекти на кортикостероидите включват риск от повишаване на кръвното налягане и кръвната захар, риск от инфекции, намаляване на костната плътност и повишен риск от фрактури, промени в настроението.

Причини за подаграта

Главната причина е нарушението в производството и освобождаването на организма от пикочната киселина. Ако тя се създава в големи количества в тялото и/или не се отвежда в достатъчна степен навън, възниква състояние, наречено хиперурикемия, т.е. повишено количество на пикочна киселина в кръвния серум. Над определена концентрация пикочната киселина кристализира и тези кристали могат да се натрупат в ставите, в бъбреците и в кръвоносните съдове.

силна болка при подагра

Ефекти за организма от хиперурикемията

Най-забележимият от пациентите ефект е подаграта, особено по време на остър пристъп, защото протича със силна болка и ограничаване на възможността за работа и изобщо за нормално всекидневие. Но високата пикочна киселина далече не се изчерпва само с ефект върху опорно-двигателния апарат. Още представителите на класическите медицински школи са открили, че „подаграта ближе ставите, но хапе сърцето“. За съжаление другите ефекти често остават скрити, нямат ранни проявления. Освен това повечето хора с висока пикочна киселина в кръвта никога не развиват подагра, нямат ставни оплаквания и изявени симптоми. Често те разбират за проблема си при случайно кръвно изследване или по повод на търсене на причините за други заболявания.

Какво се случва при продължително поддържане на висока пикочна киселина в организма:

Увреждане на ставите и остри подагрозни пристъпи;
Образуване на бъбречни камъни с последващи нарушения в оттичането на урината, опасност от хронични бъбречни инфекции и в крайна степен влошаване на бъбречната функция;
Запушване на фините каналчета в бъбречните клетки – гломерулите, с което очистителната им функция намалява и в крайна сметка отпада. Това е друг механизъм за бъбречна увреда, освен образуването на камъни в чашките и легенчетата на бъбреците;
Увреждане на ендотела – вътрешния слой, който покрива артериите и отговаря до голяма степен за правилното им функциониране. Увреденият от кристалите на пикочната киселина ендотел „привлича“ лошия – LDL холестерол и позволява образуване на холестеролови плаки и последващи стеснения и запушвания;
Увреждане на сърдечните клапи – натрупване на отлагания и влошаване на функцията им с последваща опасност от развитие на сърдечна недостатъчност;
Провокиране на хронично „тихо“ възпаление в целия организъм с комплексни последици;
Участие в порочния кръг на метаболитния синдром: липиден дисбаланс, инсулинова резистентност, предиабет и диабет, наднормено тегло и затлъстяване;
Старт или влошаване на съществуваща хипертония;
Засилване на степента на сърдечна недостатъчност.

специалист назначава изследванията

Диагностика на подаграта и хиперурикемията

Най-често се изследва кръвният серум за нива на пикочната киселина, а също така и урина, за да се провери седиментът за урати, кристали от пикочна киселина, еритроцити.

Нормалните стойности за пикочната киселина в кръвта могат да варират в различните лаборатории, но общо взето са в следните граници:

Жени над 18 г.: от 150 до 360 µmol/L (микромола на литър)

Мъже над 18 г.: от 210 до 430 µmol/L

Деца под 16 г.: от 200 до 230 µmol/L

Ако равнището на пикочната киселина достигне 380 µmol/L се получават условия за нейната кристализация и натрупване в ставите, меките тъкани, кръвоносните съдове, органите. Но не съществува стриктен паралел между проявите на подагра и степента на повишено ниво на пикочна киселина. При някои пациенти минимални превишения водят до образуване на кристали, увреждане на ставите и кризи, а при други по-високи стойности не предизвикват никакви субективни оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат. Общоприето е, че стойности над 540 µmol/l са в най-рисковата зона и в около 90 на сто от случаите предизвикват клинично изявена подагра.

Но дори и да не се предизвика криза, повишените стойности изискват съответната диагностика и лечение.

Понякога високата пикочна киселина се дължи на разпад на клетки в рамките на злокачествени заболявания на кръвта и на други органи.

При пациенти, които вече са имали пристъп на подагра, както и при исхемична болест на сърцето, трудно контролирана хипертония и при метаболитен синдром, е препоръчително пикочната киселина да се поддържа чрез диетичен режим и медикаменти в рамките на до 320 – 350 µmol/L.

Рискови фактори – кой е застрашен да развие подагра

Хранене: ако хранителните ви навици включват обилно количество месо, особено червено; колбаси и животински вътрешности; някои видове риба и особено шпроти и чирози, бира, червено вино, безалкохолни напитки, подсладени с фруктоза, рискът от повишена пикочна киселина и подагра се увеличава значително;
Тегло: При хората с наднормено тегло и особено със затлъстяване, тялото произвежда повече пикочна киселина, а бъбреците не успяват да я елиминират ефективно;
Други заболявания: Ако имате неконтролирана хипертония, диабет, метаболитен синдром, исхемична болест на сърцето и/или сърдечна недостатъчност, пиелонефрит или друго бъбречно заболяване, това увеличава риска да развиете и подагра;
Лекарства: Някои медикаменти повишават пикочната киселина в кръвта: диуретици; аспирин, дори в ниските дози, който се използва за предпазване от сърдечносъдови инциденти; имуносупресори, предписвани на пациенти с трансплантирани органи;
Наследственост: Ако родител, баба или дядо, брат или сестра имат подагра, рискът за вас се увеличава;
Възраст и пол: Заболяването засяга по-често мъжете (на 6 болни мъже се пада по 1 жена), като началото на проблема обикновено е в десетилетията между 30 и 50 годишна възраст. След менопаузата рискът за жените се изравнява с този за мъжете;
Пушене: причинява ацидоза (подкиселяване на тъканите в тялото), което улеснява натрупването на уратни кристали;
Тежки операции и травми: При такива обстоятелства се увеличава рискът от настъпване на подагрозна криза.

усложнения на подагра

Усложнения на заболяването

Често повтарящи се болезнени подагрозни пристъпи. Обикновено настъпват при пациенти, които не се лекуват и не спазват предписания режим на хранене и живот;
Разгърната клинична картина извън пристъпите: формиране на „тофи“ – натрупвания от уратни кристали под кожата, по ставите, в лактите и колената, в ахилесовите сухожилия, по дланите и ходилата и на други места по тялото;
Образуване и уголемяване на съществуващи бъбречни камъни, водещи или не до бъбречни кризи, но със сигурност влошаващи бъбречната функция и увеличаващи риска от инфекция;
Напредване на атеросклерозата и на сърдечносъдовите заболявания.

при подагра месото и пърженото трябва да се избягват

Превенция

Независимо дали имате или не подагрозни пристъпи, следните мерки могат да повлияят благоприятно на развитието на хиперурикемията и подаграта:

Прием на повече течности, най-добре обикновена или алкална минерална вода;
Ограничаване на газираните напитки, алкохола и най-вече бирата и червеното вино;
Намалете приема на месо, пиле и риба. Според някои наблюдения прилагането на веганска диета за определени периоди от време намалява равнищата на пикочна киселина в организма и съответно снижава риска от развитие на подагра или на пристъпи на заболяването;
Набавяйте си белтъчините от нискомаслени продукти;
Намалете теглото чрез рационално хранене и адекватен двигателен режим. Но имайте предвид, че крайностите в хранителните ограничения могат да влошат състоянието ви. Затова се препоръчва бавно и разумно отслабване.

Лечение на хиперурикемията и на подаграта извън пристъпите

Изключително важно е лечението да се провежда постоянно, когато има повишени плазмени равнища на пикочната киселина. Грешка е при липса на болка и други оплаквания да не се предприемат никакви мерки.

Лечението се основава на два основни принципа:

1. Лекарства, които блокират образуването на пикочна киселина. Страничните ефекти на този тип медикаменти най-често се изразяват в кожни обриви и в намаляване на броя на някои кръвни клетки.

2. Лекарства, които улесняват извеждането на пикочната киселина от организма. Те също могат да предизвикат обриви, стомашни неразположения и повишен риск от камъни в бъбреците.

Някои храни и природни продукти имат ползотворно влияние при повишена пикочна киселина:

Висшите ненаситени мастни киселини улесняват разтварянето на депата от кристали, предотвратяват образуването на камъни и подагрозни тофи. Създадени са хранителни добавки с високо съдържание на този тип мастни киселини;

кафето е полезно при подагра

Кафе: дълги години любимата на милиони хора по света напитка беше причислявана към вредните по отношение на пикочната киселина и подаграта. Нови изследвания свързват кафето, при това и безкофеиновото, с понижаване на пикочната киселина. Няма конкретни данни колко кафета дневно и какъв способ на приготвянето им е най-полезно;
Витамин С: Намалява пикочната киселина, но не намалява честотата на подагрозните пристъпи при пациентите;
Череши: И пресните плодове, и изсушените, приемани регулярно намаляват не само пикочната киселина, но и честотата на пристъпите.