Публикация
Перманентна уретерална катетеризация
Ретенцията на урината във всичките й форми е чест симптом при различни урологични и неурологични състояния, може да се срещне във всяка възраст както при мъже, така и при жени.
Доц. Лидия Петкова, Клиника по урология, МБАЛ „Св. Анна”, Варна
Редица заболявания и състояния, свързани както с органите на пикочоотделителната система, така и поражения на органи, които на пръв поглед не са свързани с такава патология, могат да доведат до задръжка на урината.
Препълненият пикочен мехур и мъчителните, но неефективни позиви за уриниране, в медицината са известни като ретенция на урината. Това състояние трябва да се отличава от анурия, тоест пик. мехур по една или друга причина е празен.
Ретенцията на урината може да бъде остра и хронична, пълна и непълна. Всяка от тях изисква манипулации, които да осигурят изпразване на пик. мехур от урината. Острата ретенция на урината е едно от спешните състояния в урологията, което изисква незабавна намеса.
Причини за ретенция на урината
1. Механични причини - заболявания на простатната жлеза
- стриктури на уретрата
- камък в пик. мехур и уретрата
- туморни заболявания на пик. мехур
- заболявания на съседни на пик. мехур органи
(женски гениталии, ректум и др.).
2. Неврологични причини - заболявания на ЦНС
- заболявания и травми на гръбначния мозък
- системни неврологични заболявания (мултипленна склероза, мускулна дистрофия и др.)
- неврогенен пик. мехур
При физикалното изследване се установява палпаторна болезненост над симфизата и Globus vecikalis; като пик. мехур може да се опипва на нивото на пъпната хоризонтала.
За пълнота на изследванията може да се използва ехографското изследване, което е особено ценно при хроничната ретенция за установяване на количеството на остатъчната урина.
Индикации за поставяне на постоянен катетър
1. Остра или хронична ретенция на урината
2. Неврогенни смущения в изпразването на пик. Мехур
3. Инконтиненция на урината
4. Диагностични манипулации с цел следене на диурезата
5. Постоперативни състояния
Условия за поставяне на постоянен катетър
1. Лекарско назначение
2. Квалифициран персонал
3. Преценка за риска от възникване на инфекция
4. Асептични условия - стерилни ръкавици
- дезинфекция на glans penis;
- стерилен комплект за катетеризация;
- стерилен катетър с подходящ размер;
- стерилен лубрикант;
- затворена дренажна система за урината.
Катетеризация на мъж поради анатомичните особености на уретрата е лекарска манипулация, която нерядко може да затрудни и опитен уролог. За постоянната катетеризация се използват меки катетри със специален балон, който осигурява фиксирането му в пик. мехур, така наречените Фолей катетри. При затруднение може да се използва твърд или метален катетър задължително от специалист уролог с повишено внимание при самата манипулация. За краткотрайна катетеризация (по-малко от 5 дни) се използват латексовите катетри, а за дълготраен дренаж се предпочитат силиконови катетри като профилактика на последваща стриктура. Въпреки всички тези мерки данните от литературата сочат на налична бактериория в 78-95% от пациентите след 30-ия ден от поставянето на уретералния катетър. Това налага да се спазват основните принципи за уретерална катетеризация - строго поставени индикации и отстраняване на катетъра във възможно най-краткия срок. Необходимостта от антибиотична профилактика не е доказана, но в клиничната практика често се прилагат уроантисептици.
Като алтернатива на продължителната уретерална катетеризация могат да се прилагат:
- катетър тип “Кондом“;
- интермитентна катетеризация при параплегии;
- супрапубичен дренаж (Cystofix).
Предимствата на тези алтернативни методи са по-ниска честота на инфекциите; намалява риска от последващи стриктури; по-лесно обгрижване; по-голяма свобода на движения.
Усложнения на постоянната катетеризация
1. Развитие на уроинфекция поради – контаминирана перинеална област; неспазване принципите на асептика и антисептика; травматична катетеризация; нарушена херметичност на дренажната система
2. Възпаление на епидидима и тестиса
3. Лезии на уретрата
4. Отлагане на инкрустации по катетъра
5. Калкулоза на пик. мехур
В тази връзка трябва да се знае, че при условия, които налагат постоянен катетър, той трябва да бъде подменян на всеки 20-30 дни при задължително спазване на всички изброени по-горе условия.
Ретенцията на урината във всичките й форми е чест симптом при различни урологични и неурологични състояния, може да се срещне във всяка възраст както при мъже, така и при жени.
Коментари