Публикация

Магнитно-резонансна томография в медицинската практика

Магнитно резонансната томография (МРТ) е основен диагностичен процес през
последното десетилетие. Първоначално използването на МРТ е било предимно
насочено към диагностиката на централната нервна система, след което е получила
признание за изследване на мускуло-скелетната област. Движенето по време на
сърдечния цикъл, дишането, и перисталтиката поставят голямо предизвикателство
пред МРТ на торакс и абдомен . Първоначално МРТ на коремните органи е започнала
с изследването на черния дроб и бъбреците и се е използвала предимно за
верифициране на солидни лезии. В последните години с развитието на хардуера и
софтуера на МР томографи, изследването се превръща в метод на избор за изследване
на целия корем и малък таз, като се достигна до развитието на МР колонография.
МРТ на мозъка е специализирано изследване, което се използва за оценка на редица
неврологични състояния. Това е основният метод за изследване на състояния като
множествена склероза и главоболие и се използва за характеризиране на инсулти и
заемащи пространство лезии.

Магнитно резонансната томография (МРТ) е основен диагностичен процес през последното десетилетие. Първоначално използването на МРТ е било предимно насочено към диагностиката на централната нервна система, след което е получила признание за изследване на мускуло-скелетната област. Движенето по време на сърдечния цикъл, дишането, и перисталтиката поставят голямо предизвикателство пред МРТ на торакс и абдомен . Първоначално МРТ на коремните органи е започнала с изследването на черния дроб и бъбреците и се е използвала предимно за верифициране на солидни лезии. В последните години с развитието на хардуера и софтуера на МР томографи, изследването се превръща в метод на избор за изследване на целия корем и малък таз, като се достигна до развитието на МР колонография.
МРТ на мозъка е специализирано изследване, което се използва за оценка на редица
неврологични състояния. Това е основният метод за изследване на състояния като
множествена склероза и главоболие и се използва за характеризиране на инсулти и заемащи пространство лезии.

 

Предимства на МРТ:
- Изследването не използва йонизираща радиация.
- Няма демонстрирани краткотрайни или дългосрочни странични ефекти.
- Вариабилна дебелина на среза , във всяка възможна проекция
- По-добра контрастна резолюция и отграничаване на тъканите.
- Многобройни секвенции за точно отдиференциране на патологичната находка.
- Множество детайли без използване на контраст.
- Много по-добра диагностична стойност при изследване на меки тъкани, лигаменти,
ставна капсула, мозъчна тъкан.


Недостатъци на МРТ:
- Изследването е продължително
- Трудно поносимо при пациенти с клаустрофобия
- Дълъг списък от чакащи пациенти
- Силният шум по време на изследването може да се понася тежко от определен тип
пациенти.
- Ниска диагностична стойност сравнена с КТ при диагностика на кости, въздух


МРТ секвенции: T1WI, T2WI, FLAIR, PDWI, ADC, GE, Perfusion, fMRI, BOLD образи,
MRA, MRV, Post-Gd образи, 3D образи, MR артрограми, DWI, STIR и други.
Най – лесният начин да идентифицираме Т1 секвенция е като погледнем течностите (пр.
цереброспиналната течност във вентрикулите). Течностите нормално изглеждат
хипоинтензни на Т1 секвенции. Движещата се кръв също е хипоинтензна, бялото мозъчно вещество е по – хиперинтензно от сивото, костите са хипоинтензни, както и въздуха.
Патологичните процеси обикновено повишaват водното съдържание на тъканите.
Най – лесният начин да отдиференцираме Т2 секвенция е като отново видим изпълнените с течност пространства, които в Т2 изглеждат хиперинтензни.
При Т1 секвенция с к.м. усилване, съдовите структури и патологичните лезии с повишена васкуларизация се представят хиперинтензни в Т1 (пр. хемангиом, лимфангиом, хемангиоендотелиом, сарком на Капоши, ангиосарком, хемангиобластом; възпалителен процес).

Патологичен процес без васкуларизация не променя интензитета си - не каптира контрастно
вещество.
FLAIR е специална секвенция с дълго Т1, която премахва сигнала от течност в
изображенията. Използва се за откриване на недобре изразени промени по периферията на
хемисферите и в перивентрикуларния регион, близо до ликвора. Секвенцията се използва при инфаркт, МС, САХ, травми на главата. FLAIR + C се използва и при менингит.
МР ангиографията позволява диагностика на аневризми, стенози/оклузии на базата на
мозъчни инсулти, дисекации, артериовенозни малоформации. МР венографията показва
венозни оклузии и тромбози, венозния дренаж , AVM.
TOF техниката извлича контраста между стационарни тъкани и движещата се кръв. За да
идентифицираме TOF е необходимо да оценим съдовете, които изглеждат хиперинтензни.


Дифузия
Дифузията отразява свободното движение на водните молекули. Представлява общото
движение във веществото от област на висока концентрация към област на по-ниска
концентрация. При по-голяма клетъчна плътност то е редуцирано – рестрикция на
дифузията. Изготвят се ADC “карти” – количественото представяне на дифузията.
Дифузията характеризира туморни процеси, остър от хроничен исхемичен инсулт.
Дифузията е съвкупност от много фактори, но най важният от тях е наречен B - value. Той
варира от 50 до 3000, като промяната му въздейства на градиентната амплитуда. Колкото е по-висок този B фактор, толкова е по- чувствителна секвенцията към явленията на молекулна дифузия.


Перфузия
Перфузията представлява измервания на микроциркулаторните параметри като притока на кръв, обем на кръвта и транзитно време .Тя добавя значителна стойност към функционална  диагностика на много общи заболявания. Перфузията е от значение, например за изследвания за деменция и травма, дава оценка на исхемичната зона в остър исхемичен инсулт (в комбинация с дифузия). Предназначението и е да улесни вземането на решения за лечение, изследва вътречерепните съдови малформации във връзка с невроинтервенционални процедури, дава предоперативна класификация и окачествява мозъчните тумори. Също така допринася за наблюдението при различни видове терапия.

 

Спектроскопия
Магнитно резонансната спектроскопия е техника която ни дава информация за промените в концентрацията на дадени метаболити в мозъчните структури, което ни позволява да интерпретираме правилно променената мозъчна тъкан.


Трактография
Магнитно - резонансната трактография е нов неинвазивен метод за изобразяване на
невралните трактове на главния мозък. МР Трактографията е метод който ни показва по
какъв начин са свързани отделните региони на главния мозък, както и какви нарушения са настъпили при пациенти с различни видове патология. Магнитно - резонансната
трактография може да бъде изпълнена като допълнение към стандартно изследване при пациенти с туморни формации, инсулти, травми и съдови аномалии, а също така и като самостоятелно изследване.


fMRI
fMRI позволява оценка на мозъчните функции, показва пространствени взаимоотношения между функционално важни зони и лезии, позволява предоперативна оценка на оперативен достъп, предоперативна оценка на оперативния обем, постоперативен контрол и е част от невронавигационните системи. fMRI е много чувствително и прецизно изследване за което обаче е нужно пълно съдействие от страна на пациента (изследването не може да се проведе ако пациента не е комуникативен). Под анестезия изследването не може да бъде проведено.

Коментари