От НСОПЛБ са изпратили писмо до НЗОК още през февруари, но до момента отговор няма

Сдружението на общопрактикуващите лекари (НСОПЛБ) изпрати официално писмо, с което негодува срещу въведени нови критерии за предписване на комбинирани терапии за диабетици. В “Изисквания на НЗОК при лечение на захарен диабет тип 2 в извънболничната помощ“, в сила от 01.01.2015 год., Приложение 1А, стр. 2 са добавени нови текстове, които вменяват на изпълнителите на медицинска помощ (ИМП) задължението да спазват критерии при изписване на медикаменти, които не се изписват с експертиза по чл.78, т.2 от ЗЗО (т.е. с протокол). Става ясно, че от НСОПЛБ са изпратили писмо за проблема до НЗОК още през февруари (виж прикачения файл), но до момента отговор няма. Има и писмо на БЛС до сдружението, в което ясно се казва, че изискванията на НЗОК се изготвят едностранно, без съгласуване с БЛС (виж прикачения файл). 

Ето и конкретните възражения на НСОПЛБ. 

1. Не може да се поставят допълнителни условия за назначаване на комбинирана терапия (DPP-4 инхибитори с метформин) на пациентите със захарен диабет тип 2, при условие че в „Списък с лекарствени продукти, които НЗОК заплаща по реда на Наредба № 10 от 24 март 2009 г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал.4, т.1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели (обн. ДВ, бр.24 от 2009г.; изм.бр.34, 38 и 40 от 2009 г.; бр.9 от 2010 г. и бр.67 от 2011 г., бр.49 от 2012 г., бр.48 от 2014 г.), в сила от 16 януари 2015 година“ публикуван на интернет страницата на Национален съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти към МЗ, в колона „Ограничения в начина на предписване при различни индикации“, няма специални изисквания за изписване на комбинирана терапия, която включва DPP-4 инхибитори и метформин, а именно лекарствените продукти: Janumet, Eucreas, Komboglyze и Jentadueto.
2. Коментираният текст касае и ОПЛ и като такъв, но не е обсъждан, нито приеман по време на преговорите за ПИМП с НЗОК, в които участва националният експертен борд по Обща медицина.
3. Подобни категорични критерии за назначаване на този вид терапия, както и проследяването на резултата, не съществуват в публикуваните през 2012 ADA-EASD Guidelines, както и в “Americandiabetesassociationstandardsofmedicalcareindiabetes-2015”.
4. В Приложение 9 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ, които НЗОК заплаща“, като изследвания за период от 12 месеца за пациентите със Захарен диабет тип 2 са определени гликиран хемоглобин - 2 пъти годишно ИЛИ кръвнозахарен профил 2-4 пъти годишно, което означава, че пакетът изследвания, определен от НЗОК, не осигурява изпълнението на нововъведените изисквания. Държим да се знае, че ОПЛ, представители на НСОПЛБ в борда по Обща медицина, настояваха пред НЗОК този пакет да включва и двата вида изследвания(кръвнозахарен профил и гликиран хемоглобин), а не извършването на едното да изключва другото. Предложението не бе прието от НЗОК.
5. Тази промяна създава изкуствени препятствия пред прилагането на възможно и съвременно лечение на захарен диабет тип 2, които ще доведат до значително ограничаване или спиране на лечението, поради невъзможност да се изпълнят критериите и затруднената процедура.
6. Приемаме, че въвеждането на тези промени „тихомълком” е насочено и срещу лекарите и срещу пациентите.

Джипитата имат конкретни предложения към НЗОК:

1. Описаните критерии за моно-ДПП-4 продуктите да се прилагат само при първоначално иницииране на терапия с фиксирани комбинации на ДПП-4 с Метформин.
2. Да не се прилагат критериите за продължаване на терапията с фиксирани комбинации на ДПП-4 с Метформин.
3. Пациентите, които вече приемат фиксирани комбинации на ДПП-4 с Метформин, да не подлежат на никакви действия, свързани с описаните критерии, освен предвиденото в пакета за диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет тип 2.
4. Отговорността за назначаване на изследване на HbA1c и други необходими изходни показатели и съхранението на резултата от тях в досието на пациента има лекарят, който инициира терапията с фиксирани комбинации на ДПП-4 с Метформин (ендокринолог или ОПЛ). Съхраняването на хартиен носител да не е задължително, при условие, че в електронното досие съществува номер на МДД и отчетен резултат.
5. Да има „гратисен период“ (да няма санкции за лекарите от страна на НЗОК) за назначени по старите изисквания фиксирани комбинации на ДПП-4 с Метформин, докато не се проведе обсъждане и НЗОК не обяви официално позицията си по поставения проблем.
6. Да се осигури възможност в приложение № 9 към НРД да се назначават и гликиран хемоглобин и кръвнозахарен профил, а не алтернативно и да се осигури необходимият финансов ресурс.
7. Да бъдат уведомени ИМП за въведената промяна чрез РЗОК. Публикуването единствено на електронната страница на НЗОК не е ефективен начин на уведомление. Изброените в т.т. 1-6 предложения е уместно да се оформят като допълнително указание на НЗОК. Ако изпълнението на изброеното в т.т. 1-7 е невъзможно, настояваме да останат изискванията, прилагани в НРД 2014.