Втори ден на април 2024 , не на шега мина вчерашният работен делник.

Лекарствата са безплатни, но само по презумция!

Пролича си до каква степен пациентите и населението имат вяра все още във всички електронни медии и даже на всеки трезво мислещ медик и фармацевт му остана отенък, че това е някакъв тип проба - колко сме наивни - още.

Промените са много, не само в начините на предписване на антибиотици, антидиабетни, а и с повечето антихипертензивни лекарствени препарати, предписвани по НЗОК, чрез системата НЗИС.Множество пациенти, дочули от медии заявяват желание пред личните си лекари за корекция в хроничната си терапия, която да е безплатна.Медиците от своя страна имат право само на 3 лекарства на 1 МКБ (заболяване) , а "безплатните медикаменти" са монопрепарати, и масово са с ниска себестойност.Множество от терапиите са създадени с полипрепарати (лекарствени средства с повече от 1 активна субстанция), които са с по 2-3 и повече активни субстанции, респективно имат по-малко вреди и улеснен прием, поради по-малкия обем таблетки за поглъщане и съблюдаване.В годините и самите медици все по-трудно достигат до комплайънс със своите пациенти,което за моменти е една немалка борба.За пореден път изкарахме една работна смяна в делник и получихме оказания за начин на работа,както и за начин на процедиране -в края на работния ден - по е-mail от своите Районни Здравни Каси.В края на деня не малка част от медици и фармацевти се оказа ,че са предписали и посрещнали грешно предписани е-рецепти, които са "минали" през НЗИС, а самият дигитален облак няма все още "защити" ,които да възпрепятстват генерирането на грешни предписания, както и тяхното обслужване.Навярно в перспектива и това ще бъде факт, както и с постянните доработки от близкото ,и не чак толкова фармацевтично минало.

Самите медикаменти получиха 2 ри код по НЗОК, с който те биват предписвани по новите правила.Програмите на фармацевтите и на лекарите прехвърлят медикаментите и променят кодовете автоматично, ако са претърпяли успешни ъпдейти.Въпреки всички доработки, пачове и старание от страна на поддръжката на софта, все още е възможно генерирането и посрещането на грешни предписания.

Добре е да се отбележи ,че глобите за медиците са старателно увеличени от 50 лв с ДДС на 100 лв с ДДС, жалват се медици.Което при сегашните изисквания и динамика на предписания и требувания, както и желания от страна на пациентите ги поставя почти във форсмажор ситуация.Повечето от медиците, особено извън гр.София са на над 50 годишна възраст и вече от години им се налага постоянно да привикват към постоянни нововъведения ,както и да съблюдават множество изисквания ,както и требувания на новата, динамично разработвана, доработвана и прочие НЗИС система.

Тук всички ние, които сме градивна частица на здравната система се питаме - грижа ли е това ?

Колегите фармацевти от своя страна жънат друг тип негатив, пациентите са с очаквания за напълно безплатни медикаменти, но не всеки лекарствен продукт се обезпечава 100% от НЗОК.Реално е изгубена нишката между напълно безплатни и медикаменти на базова себестойност, или отпускане - без надценка за търговците на дребно с лекарствени средства - за сметка на такса, която пък от своя страна се облага с 1 пряк и 2 косвени данъка за аптеките.

Реално се получава така ,че дори предписани по новите кодове и с всички спазени изисквания - медикаментите не винаги са със стойност 0 лв за крайните потребители, тъй като при частично поемане на стойността от лекарствата, дори отпуснати и обработени без реална надценка аптеката ги предлага на остатъчната стойност до покупната им такава, за сметка на такса от 5 лв с ДДС.

БФС от своя страна обеща на онлайн разширен управителен съвет ,че ще се допита до НАП с молба да се премахнат данъците върху таксите, които получават аптеките за дейностите ,които извършват безплатно - за сметка на такси, които са от порядъка на 5 до 6 лв с ДДС - на рецептурна бланка, а върху нея могат , поне по новите правила да бъдат предписани от 1 до 3хN брой медикаменти, като за цялата рецептурна бланка и труд , във вид на верификация на всяка опаковка, наличие на всяка опаковка и проверка за дози в е-рецептата - е с чисти 3,25 лева, след данъци за аптеката.БФС се ангажира тези такси ,които в някои случаи са по 6 лв за медикаменти с протокол от специалист , имащи себестойност от десетки левове , до десетки хиляди левове - да останат таксите за позитив на аптеката в пълните си размери, но това ще се разбере в бъдеще време.

Редно е да се отбележи ,че аптеките и фармацевтите закупуват медикаментите в аванс с личните си капитали и просто очакват предписания, които да обезпечат, което ги поставя в ситуацията на реален инвеститор в пазара на здравето у нас.Сумите на медикаментите, които биват предписвани по НЗОК, чрез системата на НЗИС.В годините, неусетно почти аптеките се превърнаха във финансов буфер , който обезпечава предписанията на лекарите ,както и нуждите на пациентите си от терапия.Все по трудно в динамичното фармацевтично ежедневие е да се обезпечават базовите потребности от медикаменти,както и да се поддържат стабилни наличности, и то в не малки обеми от търговците на дребно с лекарствени продукти, какъвто се явяват аптеките.

Фармацевтите от РФК гр.Ямбол , от своя страна плануват да проведат редовно събрание на колегията, за да обсъдят добитият в годините емперичен опит ,както и този от първите дни на м.април 2024.Добре е да отбележим ,че динамиката и напрежението в здравеопазването през последните години са правопропорционални на обема нововъведени промени и изисквания, както и на актуализирането на обема и вида на санкциите за фармацевти и медици.

Искам да отбележа  ,че има и спънки да се "изчисти номенклатурата" на НАЦИОНАЛЕН СЪВЕТ ПО ЦЕНИ И РЕИМБУРСИРАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРОДУКТИ , който от своя страна е база за генериране на рецепти, защото тази номенклатура се предоставя на Изпълнителна Агенция по Лекарствата и от там в НЗИС, което е реално облак, който е под пряката юрисдикция и е собственост на Министерство на Здравеопазването на Република България - се базират на тази номенклатура.Многократно фармацевтичния бранш апелираше за разбиране от страна на нивата над себе си, за да се ползволи или генеричната замяна,която за сега по презумция е табу, или да се позволи при предписание на 10 табл опаковка - да се отпусне 14 или 20 таблетна, тъй като първата от години не е налична на пазара на медикаменти у нас.Самите ръководители на УС на БФС заявиха от своя страна ,че са съгласни ,че има доста "шума", както аз нарекох кухите позиции в номенклатурата, по които не е имало постъпления от години от производител, но няма законов механизъм тя да бъда "изчистена" и редуцирана, за да не подвежда лекарите при генерирането им на дигитални предписания.Тук според председателя на БФС маг-фарм Димитър Маринов е имало невидим компромис или лекарите не са посочвали обема на терапията или разфасовката на медикаментите на хартиените предписания и там е имало възможност за лавиране от страна на фармацевтите - в миналото.При е-рецептите почти не е оставен шанс за лавиране в обемите, дори при посочена възможност за генерична замяна.Във времето БФС успя да извоюва като компромис - за нас фармацевтите - т.нар.еквивалентна замяна, която ни дава право да дадем същата съставка, обем и милиграм , но на същият прозизводител, но произведена в друг завод.Такъв тип продукти най-често са обект на паралелен внос, който се провежда с цел запълването на липсата от наличност на предназначените за нашата страна обеми от даден лекарствен препарат.

В годините стана видно ,че без право на лавиране - няма да има "пълно щастие" ,както се изразяват дадени колеги.Факт е ,че в някои страни колегите магистър-фармацевти имат по-големи правомощия от нас тук, а ние с нетърпение очакваме напасването на Европейското и не само законодателство в този аспект, за да предоставим още по-качествена фармацевтична услуга.

Пазарът е динамичен, агресивен и нестабилен, навярно биващ отражение на реалността , в която работим и живеем всички ние, а дигиталната страна на е-здравеопазването и помага ,и спъва процесите и етапите ,през които преминава всеки лекар, фармацевт и пациент.